王久源长期从事中医男科临床、教学及科研工作，对早泄的治疗积累有丰富的经验，他认为早泄之本在乎心肝肾，治疗镇用固涩药、固涩不忘祛邪，同时重视心理疏导与行为疗法相配合，内治与外治相结合。(一)早泄之本，在乎心肝肾《曹仁伯医案》中说:“肾者主费，封藏之本，精之处也，精之所以能安其处者，全在肾气之封藏不失其职，虚者反之”。《辨证录·种嗣门》中说:“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱，谁知心肾两虚乎”。强调心肾两虚是早泄的病机所在。《证治概要》中说:“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快。此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下”。说明肝与性生活的调节及精液的排泄有关。朱丹溪则进一步指出:“主闭藏者，肾也;司蔬泄者，肝也;二者皆有相火，而其系上属于心”。说明肾主藏精，心主神明，肝主疏泄，三脏共司精关之开合，与精液的闭藏和施泄密切相关。若肾气健旺，肝疏泄有度，心主得宣，阴平阳秘，精关开合有序，则精液当藏则藏当泄则泄。若屡犯手淫、房劳过度、惊恐伤肾或者劳心过度，耗伤心之阴血，或者愤怒伤肝，郁布不得志，或者饮食起居等原因，均叫影响肝之疏泄、肾之封藏和心之藏神，以致疏泄不利，封藏失职，神明失守，使精关约束无权，精关易开，精液外泄，而交者单泄。总之，早泄与心、肝、肾密切相关，其制在心，其藏在肾，其动在肝。王氏在临证遭药时也每每从心、肝、肾人手，屡试不爽。王氏用药多以桂枝龙骨牡蛎汤(桂枝10g，白芍30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草10g)为基础方。加减法:肾失封藏者，治肾须辨阴阳，肾阴虚者多加山药、生地、熟地、墨旱莲、女贞子、枸杞子等，或者子六味地黄丸口服;肾阳虚者多加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、鹿角胶、蛇床子等，或者加右归丸。心不守神者，以酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神，石菖蒲、远志交通心神，磁石、琥珀、朱砂重镇安神，川木通、黄连清心安神。肝失疏泄者，多与逍遥散或柴胡疏肝散合用，也可酌情加用川棟子、栀子、丹皮以清肝泻火，当归、白芍养肝柔肝，柴胡、香附、枳壳、川芎、薄荷等疏肝，使肝气得疏，精不下陷，而早泄自除。但是，在实际的临床过程中，心、肝、肾脏腑的病症很少单独出现，而是往往多相互夹杂，故应当灵活使用上述药物，不可拘泥一格。(二)慎用固涩药，固涩不忘祛邪许多医生临床每见早泄，总不忘祛补肾固精，孰不知临证不分虚实而滥用固涩之剂，往往导致“闭门留寇”，造成“虚虚实实”，使病情更加复杂难愈。王氏在临证中发现，单纯虚证引起的早泄少见，实证或者虑实夹杂病症引起的早泄多见，见以在治疗早泄时，应首先祛邪，或者祛邪与补益固精同时进材方可避免误治。实者多见湿热、瘀血、气滞，湿热者加四酸，或龙胆得肝汤加减，瘀血者用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减，气嘴者可选用柴胡疏肝散或四逆散。当邪实已去或者虚证为主时，方可考虑使用补益固涩之剂，常用的药物有芡实、莲子、金樱子、山茱萸等，或用金锁固精丸加减。(三)心理疏导与行为疗法相结合王氏在临证过程中发现，早泄的原因大多为精神性的，因受大脑病理性兴奋或者脊髓中枢兴奋增高影响，器质性病变引起的只占极少数。很多医生在治疗早泄时往往只是片面地强调药物治疗，而忽视了患者的心理因素。心理疏导可以让患者正确地认识性及与性有关的疾病，消除种种顾虑，戒除一些不良习惯，建立正常的射精条件反射。加强性知识教育，让患者及伴侣了解“男快女慢”的生理特点，男方偶尔发生早泄，不要紧张，更不要埋怨男方。早泄严重者，夫妻可以分居-.段时间，这样可以打破已经形成的病理反射，使射精反射得以调整和重建条件反射。性交时，避免过分激动，快要射精时，停止阴道内提插，分散注意力，从性器官上转移到非性器官上去。临床中，对许多患者单纯进行心理疏导，往往就能收效颇佳，再结合药物配合，纠正不良心理状态，效果倍增，屡试不爽。(四)内治与外治相结合王氏在治疗早泄时，善于使用中药内服，但同时也精于外用药的使用，认为中药汤制浸泡龟头及阴基可以明显降低敏感度，提高射精阈值，临床验之，收效甚捷。王氏常用细辛5g、五倍子30g、蛇床子20g、丁香15g，水煎浓缩至ml，每次取ml浸洗龟头及阴茎，每天浸泡1~3次，性交时清水洗净。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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