女性更年期综合征又称绝经前后诸证，是指妇女在绝经期前后，出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、失眠健忘、精神倦怠、头晕目眩、耳鸣心悸、腰背酸痛、手足心热等症状，严重者还可引发心脑血管疾病、萎缩性尿道炎、阴道炎、骨质疏松、骨折等疾病。

韩学杰老师认为女性更年期发病的始动因素在于肾气不足、天癸渐衰，由此所致的脏腑阴阳失衡、气血失常是该病发生的关键病机，进一步发展出现以肝、心、脾、肺等脏腑功能失常为主的临床表现。临证遵循“阴阳失衡，气血失常”病因病机观，“肾虚为本，五脏同病”疾病证治观以及“调肝解郁，佐以意疗”增效防复观。

“肾虚为本，五脏同病”疾病证治观

01

更年期失眠

失眠是女性更年期常见疾病之一，其临床表现为入睡困难、眠中易醒、醒后难再入睡、甚至彻夜难寐，常伴见头痛头晕、神疲乏力。

治法：治宜滋肾于下，清心于上，交通心肾，以达到新的动态平衡。

用药：方用交泰丸，配伍生地黄、枸杞子、黄精以滋肾，知母、黄柏以降相火，炒酸枣仁、夜交藤以宁神。若心血亏虚、血不养心，可合用酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤养血宁心安神。

02

更年期心梗

更年期心悸可由多种原因引起，肾气亏虚、阴血不足、血不养心皆可引起心悸。症见心悸，胆怯易惊，舌质淡暗，苔薄白，脉细弦。

治法：治当调肾阴阳、益气养心。

用药：方用调肾阴阳方合酸枣仁汤加减。若肾阳亏虚、水饮凌心，亦可引起心悸，往往伴见奔豚气，患者描述为有气从少腹上冲至胸中，严重者可伴火烧感及猫抓感。治疗以温肾利水、宁心安神为主，方用桂枝汤合交泰丸加减。心气亏虚、脉道不利易致血瘀，治疗应重视行气活血通络，可伍丹参、桃仁、红花、地龙等。在此基础上，治疗更年期心悸可加自拟“止悸丸”，以山萸肉、刘寄奴补心肾之气，效果显著。

03

更年期汗症

更年期汗症也是常见病症之一，临床表现为无明显诱因的潮热盗汗，以头颈及心胸处汗出为主，伴见口干咽燥、汗出畏风等，严重者汗出如雨。

治法：辨证属肺肾两虚、腠理不固。治以益气养阴、固表敛汗。

用药：方用甘麦大枣汤合生脉饮，汗出如雨者可酌加桑叶或浮小麦用量，以增强固表敛汗之功，防止过汗伤及心阴。

04

更年期骨关节病

临床常见更年期女性骨痛、关节痛、频发骨折、抽筋、关节脱位、不宁腿等病症。

治法：病位在肝、肾二脏，治当滋补肝肾、舒筋活络。

用药：方用沈氏女科调肾阴阳方或二仙汤加减。在此基础上，还可用桑枝、木瓜舒筋活络，老鹳草、鸡血藤活血通络。

05

更年期情志病

更年期情志病患者可见恼怒不安，悲忧思虑，坐立难安，舌尖红，舌质淡暗，苔薄白或薄黄。

治法：辨证属心肾不交、肝脉郁滞，治当交通心肾、养心疏肝。若见肝郁化火，则以清肝代替疏肝。

用药：方用交泰丸合自拟小柴胡汤加减，或易牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草之属清肝火。

“调肝解郁，佐以意疗”增效防复观

女子以肝为先天，韩老师认为，对于妇女病尤其是女性更年期患者的治疗，调肝解郁须贯彻始终。

郁者有六，有气、血、痰、湿、热、食之别，强调主抓气郁，因百病皆生于气也。郁证以气滞为主，以肝为本，治重疏肝理气，所谓木郁达之，处方以柴胡为治郁主药。

木郁达之包括以下方面：

肝气郁结者疏肝，以柴胡、香附、枳壳、木香、郁金为主药；

肝阳上亢者平肝，以川芎、天麻、钩藤、决明子、珍珠母为主药；

肝血不足者柔肝，以当归、白芍、何首乌、黄精为主药；

肝热者清肝，以牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、川楝子为主药；

肝火者泻肝，以大黄、黄柏、青黛为主药；

肝寒者温肝，以乌药、茴香、沉香、吴茱萸、肉桂为主药。

02

注重意疗

除处方用药外，还应注重意疗，即在生活中根据不同性格，采取相应的疏导与宣教治疗手段，以达到调畅情志的作用。

急躁易怒者，应多接触令自己心情愉悦的事情，通过参加社会活动，适当的体育锻炼转移注意力，缓解负面情绪。情绪抑郁者，可多与人谈心，寻找其情绪低落的原因，正确认识疾病，放下心中的包袱，缓解紧张、抑郁的情绪。

总之，无论是处方用药，或是意疗疏导，其目的均为身心同调，既可增强治疗效果、防止病情反复的，也是医者德行的体现。

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