现代医学认为：糖尿病是胰岛素缺乏和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身性疾病。所谓2型糖尿病，系指非胰岛素依赖型，以成年人多见。典型表现为三多一少，即多饮、多尿、多餐（三多），体重下降、消瘦为一少。糖尿病患者常觉乏力、麻木、四肢酸痛、月经不调、皮肤瘙痒、阳痿、视力减退，控制不佳可引起心脑血管、神经及视网膜病变等。中医属“消渴”范畴。

中医把消渴证分为三个层次，如《医学心悟·三消》中说：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小溲如膏脂为下消。”上消饮一瘦二与肺有关，中消多餐善饥、消瘦与肺、胃有关，下消口渴尿中有糖，与肾虚有关。

糖尿病的病理复杂，中医虽然分三消论治，但典型病例不多，大多是综合型，临床以气阴两虚型为多，而虚寒型则少见。根据多年治疗经验，笔者曾拟一统方，可用来治各型消渴证，但在治疗时也要辨证，再适当按主方加减。本方煎汤口服，或是制成颗粒或水丸口服。本方命名为“八对降糖饮”。对糖尿病、高血压、高血脂均效，但对糖尿病肾病水肿及其他并发症则效差。

汤剂：人参15g，麦冬15g，知母20g，石膏50g，黄芪50g，山药20g，生地黄30g，天花粉20g，乌梅15g，五味子10g，葛根20g，丹参30g，玄参15g，苍术10g，黄连30g，黄精20g。

加减：血压偏高者去人参，加太子参30g或西洋参10g，沙参20g；

口不渴者去石膏、知母；

尿糖正常者去乌梅、五味子；

多汗者加山茱萸30g，龙牡各30g；

命门火不足者加附子6～10g，补骨脂10g，巴戟天10g，肉桂6g；

眼底病变加枸杞子、菊花、槐米；便秘者加决明子20g，女贞子15g；

脂肪肝加泽泻20g，何首乌15g，桑白皮15g，决明子15g；

冠心病胸闷者加枳壳15g，川厚朴10g，瓜蒌15g，薤白15g。

八对降糖颗粒制法：分煎汤浓缩和制粉两部分。

①煎汤浓缩：黄芪g，生地黄g，黄精g，知母g。

②磨粉部分：人参50g（或太子参80g），麦冬60g，葛根60g，丹参60g，乌梅50g，五味子50g，玄参50g，苍术30g，天花粉60g，山药60g，石膏60g，黄连g。汤与粉比例为1︰1，即浓缩的药汤应在～ml，药粉重为g，调和后压粒、干燥成型。上述剂量应服40～50天，即每日口服15～20g。

案1张某，68岁，2年8月来诊。患糖尿病8年，经西医检查确诊为：高血压病、冠心病、糖尿病、轻度脂肪肝、高脂血症，每日口服五六种西药，注射胰岛素已经5年，但血糖仍达8.8mmol/L（餐前2小时），蛋白尿（+），血压/85mmHg。刻诊：舌苔白腻，脉沉弦，视物不清，双腿凹陷性水肿，两腿沉重。当以治水为先。

处方：生白术30g，泽泻20g，大腹皮20g，桂枝20g，猪苓15g，黄芪60g，川牛膝15g，生地黄30g，牡丹皮20g，茯苓50g，益母草30g。水煎，每日1剂，分3次口服。18剂后，水肿消除，患者感觉轻松，测血压为/80mmHg，血糖空腹为7.6mmol/L。

该患每日注射胰岛素42U，当水肿消除后，令逐渐减少胰岛素注射剂量，2个月后完全停用胰岛素，停服所有降压、降血脂西药，只口服自制水丸，现在血糖已控制在6.5mmol/L（餐前空腹），餐后2小时在8.5mmol/L，患者感觉良好。

主方如下：黄芪g，山药60g，生地黄80g，麦冬60g，玄参60g，苍术50g，天花粉60g，乌梅40g，五味子50g，黄连60g，葛根80g，决明子50g，三七30g，丹参60g。磨粉，制水丸或颗粒常服。每次6～12g，每日2次。

案26年3月，王某，女，52岁。近来口干、口苦、多饮、多食、乏力，查血糖8.7mmol/L（餐前），脉弦滑，舌红少苔。

按肺胃燥热中消论治：太子参30g，沙参20g，麦冬15g，生地黄30g，天花粉20g，乌梅15g，柴胡10g，甘草6g，黄精20g，黄芩15g，桑白皮15g，茯苓30g，黄连10g。服用3周18剂后，查血糖已降至5.7mmol/L。半年后回访血糖仍正常，嘱其注意饮食。年查验一直指标正常。

案3于某，女，59岁，年元月7日就诊。患糖尿病8年，一直注射胰岛素、口服二甲双胍等维持。9年10月后并发全身水肿，医院治疗20天不效，医院治疗20天未见好转，求中医治疗。西医诊断：2型糖尿病、Ⅱ期高血压、糖尿病肾病。体胖（体重80kg）。血压/85mmHg（药后），血糖8.6mmol/L，蛋白尿（+++），血肌酐59.3μmol/L，尿素氮9.58mmol/L。刻诊：脉双尺沉，舌质淡、有小裂纹，口干喜冷饮，便燥，尿少，全身水肿，以下肢、面、手背明显。中医诊断：下消、水肿。辨证：气阴两虚，阳虚水犯。

处方1：黄芪g，生白术60g，茯苓50g，桂枝25g，泽泻20g，猪苓20g，防己20g，大腹皮30g，山药30g，槟榔片10g，桑白皮12g，益母草60g。水煎服，每日3次，每次ml，按早上6点、午后3点、晚9点服。7剂后水肿消掉80%，但血糖偏高，尿蛋白（++）。

处方2：元月16日又进6剂。生地黄30g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，泽泻15g，云茯苓20g，猪苓15g，生白术20g，桂枝20g，黄芪80g，大腹皮15g，槟榔片15g，益母草60g，白茅根30g，清半夏20g，炒水蛭10g。

元月28日，查血糖7.5mmol/L，尿蛋白（+），水肿已全消。其后制水丸续服，半年后询访再无水肿。

体会糖尿病并发症之多足以证明人体五脏六腑无不息息相关。治疗糖尿病及其并发症是一个综合工程，单纯的药疗仅仅是一个侧面，而膳食调整、控制体重、适当运动更为重要。

主食应以杂粮为主：玉米面、面粉、荞麦面、莜麦面、燕麦片、豆类，多粗粮，少细粮，主食每日应在g以下。蔬菜：宜食白菜、萝卜、山药、牛蒡、菜花、木耳、蘑菇、苦瓜、南瓜、葱头等，韭菜、芸豆、芋头、土豆应少食。水果：可食梨、草莓、樱桃、猕猴桃、橙等，但不宜多食。水产品以淡水鱼为佳，如甲鱼、黄鳝、鲫鱼、泥鳅较宜，不宜食鸡肉、羊肉、狗肉。海参为水中之阳，性偏温热，上消、中消者不宜食，唯下消有阳虚体征方可应用。若血压、血糖均高者，不宜食海参。蛋类：宜少，每日鸡蛋或鸭蛋1个。禁食糖果、蜜饯、地瓜、冰激淋及含糖量高的糕点。奶与豆浆交替做早餐，加入燕麦片为佳。

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1、作者/陈胜威，编辑/刘志文。文章仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

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