学习五味子医生治疗胰腺癌术后案

之所以想写这篇文章，是因为我觉得老师在这个病历中开的方子开得太棒了，有四两拨千斤之效，而且短短12味药居然藏了四张小方子。

病人：Pierre，男，57岁，法国南方人，定居加拿大。职业：医学教授。年5月12日初诊。

主诉：腹部平滑肌肉瘤术后

现病史:患者诉腹部绞痛，抽痛，疼痛剧烈，甚则直不起腰，每日腹痛1-2次，持续10分钟到2，3小时。疼痛过久，会伴大便便溏，完谷不化。胃胀，肠鸣音亢进。术后体力下降，寐差，易早醒，每周有1-2天，已持续五年。口渴，纳可，小便可，大便每周便溏2-3次。平时手脚温热。体重85公斤。

既往史：患者曾于年秋西医诊断“腹部平滑肌肉瘤”（脾腺癌），年2月手术，行脾十二指肠切除术，切除脾肿瘤、胆囊。手术后并发出血，慢性感染，胃轻瘫和肿瘤部位血栓。目前服用胰腺酶药物，包括淀粉酶，脂肪酶，蛋白酶。原手术部位肿瘤已切除。年秋季发现4处肝转移，其中两处在当年秋季通过探针热消融手术处理。另两处可能在年6月份根据情况采用同样手术（探针热消融）。曾服西药：CREON(pancreaticenzymes-amylases,lipases,proteases胰酶-淀粉酶，脂肪酶，蛋白酶）。血常规检查：WBC4.4*10^9/LHGBg/LRBC4.40*10^12/LRDW16.8PLAT*10^9PT14.7

高丽参9炒白芍30白术9苍术9陈皮9防风9羌活9

木香9砂仁6生蒲黄9（包煎）五灵脂9（包煎）炙甘草15

7付

二诊：药后4天，腹痛有所减轻，大便更加稀薄，腹泻5-6次，大便呈陶土样，疲乏。肠胃蠕动以及肠鸣音增加。第六天，腹痛又发生但尚未有腹部痉挛。

高丽参15炒白芍30炒白术15苍术15干姜9陈皮9防风9仙鹤草60

煨木香9砂仁6生蒲黄9（包煎）

五灵脂9（包煎）炙甘草付

满招损，谦受益

三诊：药后一般可，腹痛、腹泻、疲劳明显转好。每天晚上会有一些的腹部肌肉组织上的痛（可能与手术及其后缺乏运动有关）。

上方调整：蒲黄改为15、加乳香6、没药6，天龙（研粉，每天2次，每次从0.5g逐渐加到3g）

老师这副方子开得是最常见的痛泻药方，我想很多我们学院派出来的人，一看到肿瘤，立马各种抗肿瘤消积化滞的药就上去了，然后有痛就加点止腹痛，有虚就加点补虚扶正之药。我们这些学校出来的医生真是受西医荼毒太深了，很多时候都背离了中医最本质的东西，比如说辩证论治，四诊八纲，被西医病名所累，一看肿瘤就只记得消癥化积，连简单的辨证论治都忽略了。所以说现在的中医是一代不如一代，中医出现断层，大部分归咎于培养中医生的那批老师自己不是医生，只是教书匠，他们根据没有多少临床经验，整日埋头研究细胞生理，发表论文，或者埋身在医学文献中，但学了不会看病，不能应用还是不行的。所以我的建议是要想成为一个真正的中医师不要在温室中躺平等待知识的投喂，要主动去寻找好的临床老师。

根据这个病人的主诉我满脑子都是腹痛很严重，刚开始我以为这腹痛是因为腹部平滑肌肉瘤，医生切除了脾肿瘤、胆囊，再加上手术后并发出血，慢性感染，胃轻瘫和肿瘤部位血栓不通则痛，所以这腹痛是正常现象，但我跟老师讨论时，他说这种痛，这么剧烈肯定是不正常的，这个法国人他是西医教授级人物，医院，做的手术也是很成功的，切除肿瘤和并发症疼痛是不一样的，疼痛也不会那么剧烈。因为老师是肿瘤科而且临床经验丰富，他直接说这很明显是一个肌肉痉挛类疼痛。所以我们也要多观察临床上病人各种疾病的发生发展预后整个疾病的发展轨迹，做到心中有数，看病人才能底气十足。

说起开方子，病人在主诉时候描述了一大堆疼痛的症状，对于腹泻也只是轻轻提了一下，一周便溏两三次好像也不太严重，如果我们其他医生开方可能就直接从腹痛入手了，所以我们在听病人描述病情时候一定要切忌被病人牵着鼻子走，一定要抓住重点，冷静应对，不要放走任何一个细节。

抓完细节，要开出这个痛泻药方这个方子也不容易，没有看到病人说腹泻之后疼痛减轻，也没有看到病人说胸胁胀闷，抑郁恼怒，嗳气食少等肝的症状，只看到脾的症状，痛泻药方是肝气乘脾，所以感觉很难去想到这个方子，说到底还是停留在看书看病阶段，临床经验太少了，所以多跟临床经验丰富的医生后面多看多听多学。痛泻药方很简单的一个方子，全方只有四味药，白术，芍药，陈皮，防风，老师说出现一痛一泄，痛完之后立马拉肚子就可以用它。

因为患者体力下降，得肿瘤说明免疫力低，所以加人参，因为外国没有人参，只有高丽参，所以用了高丽参，痛泻药方中防风和羌活可以治疗肠鸣音亢进，木香，砂仁取自香砂六君子汤之精华，气机畅通，蒲黄、五灵脂出自失笑散，可以活血祛瘀，散结止痛，止痛效果特别好。其实还有这12味药中还有一张隐藏的方子，芍药甘草汤，芍药甘草汤主要也是止痛的。几味药一开，果然就立刻见效了，但还有点痛，说明量不够，继续二诊之后加大量，三诊调理好身体后要开始抗肿瘤了，采用用少量，逐步的方法去抗肿瘤。

我主要想讲的就是一诊所开的方子，希望能够在赞叹五味子医生开方之妙的同时也警醒各位同仁要把握好中医最基本的东西，任何时候都要冷静，不要被西医病名给唬住，临床经验从哪里来，从学习从医案从实践中来。