这是本草宇宙第91篇原创文章

门诊遇到一位既往有房颤史的老年女性患者，数年前行射频消融术成功复律，此后病情安稳，鲜有发作。未料今夏阴雨连绵，患者反复出现胸闷症状，自诉胸中如窒，夜卧不安，尤其不能左侧卧位，并时感烦躁，伴心慌、汗出。根据脉症，考虑当下时令，遂在患者处方中加入了党参（代人参）、麦冬、五味子。这3味药物正是古方生脉散（生脉饮）的组成。

“麦味与人参，保肺清心治暑淫（《汤头歌诀》）”，中医认为：夏气通于心，炎夏酷暑，心火炽盛，清心一法是正治之途；而心属火脏，刑克肺金，肺气耗散则保定肺气理所必然。故生脉散中人参配伍麦冬，清润与补养兼备，是整方的眼目。五味子为方中佐药，却有“点睛”之妙。其味酸收敛，用之符合《内经》所谓：“心主夏，……心苦缓，急食酸以收之”、“肺欲收，急食酸以收之”之旨。

《医学启源》里有段记载：“孙真人曰：五月常服五味子，以补五脏之气。遇夏月季夏之间，令人困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦门冬，少加黄柏，煎汤服之，使人精神、元气两足，筋力涌出。”可见，夏日服食五味子不特治病，在孙思邈看来尚有养生保健之功。

五味子因“五味俱全”得其名，唐?苏恭曰：“五味，皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味”。而五味与五脏之间存在配属关系——“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”——故五味子乃五脏皆入。李时珍认为五味子“酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃”，于五脏皆有裨益。然五味子毕竟酸味独胜，为木之味，木气代表了人体的升发之气、生生之气。按中医理论，四时之气始于春，五脏之气始于肝，“肝治，五脏得其生气而安（《神农本草经读》”，因此，五味子所以“补五脏之气”，与其滋益肝木之能密不可分。

现代药典或教材对五味子性味、归经及功效的记载与古人的认识不尽相同。现在一般认为五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，主要功效是收敛固涩，益气生津，补肾宁心。因习惯将其视为收涩药，故对其“补不足”的作用难免就轻忽了。五味子味酸固有敛邪之弊（表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初期等不宜用），但辨证施药，合理配伍则能扬长而避短。

正如前文所提“五月常服五味子”，多是借五味子以养心敛汗，夏日若遇汗出气短，体倦乏力，可以用五味子搭配西洋参、麦冬，如法炮制家庭版生脉饮，或者取少量五味子，开水浸泡后兑入适量枫糖浆制一杯酸甜适口的简单茶饮，韩国流行的消夏凉茶之一就是五味子茶。神经衰弱属肝肾阴虚，心肾不交者，于夏日心浮气躁，辗转难眠之剂，亦不妨试试五味子糖浆。高血压患者肾阴不足，水不涵木每致头目昏眩，则可以考虑五味子与枸杞、白菊花同用，以期缓解症状。六味地黄丸中加上五味子、麦冬，就成了麦味地黄丸，又名八仙长寿丸，为肺肾两滋，金水相生之药，遵“阴精所奉其人寿”，国医大师薛伯寿常用此药治疗肝肾阴虚日久或年老体弱者。

以五味子作为原材料也可入药膳，或煲汤，或熬粥等等，总是择其长以尽其用。譬之五味子鸡蛋，将五味子与鸡蛋同煮至蛋熟，食用鸡蛋即可，这款药膳具有滋阴益肺，定咳平喘之效，适用于肺虚夹热，久咳不止。

五味子略炒后研为细末，收贮外用可以敛疮。一般操作为：创面换药时常规清洗处理后，撒布少许五味子粉，以无菌纱布覆盖包扎。陈士铎曾谓：“五味子炒焦，研末，敷疮疡溃烂，皮肉欲脱者，可保全如故，不至全脱也。”后世虽甚少提及，但此药外用敛疮确有明验，特此拈出，以供参考。

至于五味子的用法，古人提到“碎用”，也就是打碎入煎剂，如清代杨士泰指出五味子“入药，不去核，必打碎核，方五味备”，民国张锡纯认为“凡入煎剂宜捣碎，以其仁之味辛与皮之酸味相济，自不至酸敛过甚，服这作胀满也”。但今人几乎很少这么做。有人做过实验：未打碎的五味子煎出率为32.5%，打碎的五味子煎出率则有58%。口尝两份药渣，未打碎的其味酸而辛苦，打碎煎煮的味淡而微酸。故鉴于五味子核壳质地坚韧，为保证核中有效成分的煎出，打碎应用是必要的。

五味子历来有南北之分，药典记载的正品为木兰科植物五味子Schisandrachfnensis（Turcz.）Baill.的干燥成熟果实，即习称的“北五味子”，作为药用，北五味的功能优于南五味，质量上乘。

编辑：龚薇彤（南京中医药大学）