中医古籍浩如烟海，所载方剂很多，再加上近代医家和每个医生所组成的验方就多而更多了。所以记忆难，应用就更难了。怎么办?我开始时一背就背了多个，但是仍然感到很多没有背过，一用就更难了，不知用哪个好，久久难于开方。后来，经过分析、归纳、对比，一下子开朗了很多，多个方不过多个方类，结果确实作到了方中有方、方中有药、药中有方。不但在临床上的用方严格了，而且疗效也提高了。那么我是怎么学习和应用方剂的呢?大致说来有以下几点：

一、学习的方法

1．背过多数人认为有效的方剂。

这些方剂不但要背过它的组成、功用、主治，而且要背过它们药物组成上的配伍方法、加减方法。只有这样我们才会作到举一反三地应用方剂。这些方剂从哪找?我的回答很简单：讲义、汤头歌诀中记载的即是多数人认为有效的方剂。

试以内科六十种常见病来说，平均每一种病，都例举三四个方子，这就两百个方子了。再加上传染病、妇科、儿科、五官科、皮肤外伤科等，每科暂以一百个方子计算，也要五百个方子。二百加五百，已经是七百个方子了。记忆力最强的人，恐怕也难背熟，纵使能背七百方，也只占中医方剂百分之一，如《普济方》就有六万余方。

下面谈谈关键性问题：

一切疾病，不论多少种类，归纳起来，无非外感与内伤；一切疾病，不管它有多少症状，归纳起来，无非是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲。

中医治病，主要目的是调整脏腑功能，不论采取多少方法，归纳起来，也不离汗、吐、下、和、温、清、补、消八个基本方法。只要我们掌握了八法，大体可以应付一切疾病了。

这样说，会不会矛盾，难道八法可以代替方子吗？前面讲过，“方”是根据“法”而组成的，法只有八，有了一定的范围，便于掌握。假如在每一法中，掌握五个常用主方，八法合计才有四十个方，吃透这四十个常用主方，不是很容易吗？

这样讲还会有人疑问，法只有八，怎能应付千变万化的病症呢？要知八法的应用，也是千变万化的，如汗法，就有辛温发汗、辛凉发汗、滋阴发汗、助阳发汗、燥湿发汗等等；而且八法又是互相交叉应用的，如攻补兼施、寒温并进等。

所谓主方或代表方，都是历代医家经过临床实践证明，用之有效的方剂，我们必须在每一法中，牢牢掌握它几个方子，这是最基本的东西。有了这个基本东西，然后按照病情需要，加减化裁，灵活运用，就会变出几倍的方子，这样就不愁临证时手中无方了。背方困难在于方子多，我们现在只背诵有限度的主方，而且可以应付一切疾病，这不就解决了背方多少的难题了吗？

2．善于观察众多方剂间的总趋势。

例如银翘散、越婢汤、升降散，尽管药物组成根本不同，但它们间的总趋势都是辛凉解表。麻黄汤、荆防败毒散、九味羌活汤尽管药物组成根本不同，但它们间的总趋势都是辛温解表。因此前者都是治疗风热外感的，后者都是治疗风寒外感的。

3．善于发现总趋势相同方剂中的特殊引经药。

例如：独活寄生汤和三痹汤，从其总趋势来看，都是益气养血，祛风除湿，治疗风湿痹证的方剂。但是由于三痹汤多了黄芪的补气升阳，少了桑寄生的补腰肾，使其主要功用变成主治上半身，特别是肩臂风湿的方剂，而独活寄生汤则成了主治腰腿疼痛的方剂了。

4．善于发现相似方剂间的不同用药和药物间的用量比例。

例如：黄连汤和半夏泻心汤，两个方剂除一味药不同外，其余药味全部相同，但就是这一味药的不同，使这两个总趋势相同，即都用于寒热夹杂证痞满、泄泻的方剂，变成了一个用于寒多热少证，一个用于热多寒少证。又如：桂枝汤和桂枝去芍药汤，两方仅差一味芍药，但却变成了桂枝汤调和营卫，桂枝去芍药汤温通心阳。

5．善于发现组成药物相似中的不同点。

例如：不同方剂中采用了不同的化痰止咳药，如一者采用了百部、紫菀、杏仁，二者采用了贝母、前胡，我们分析时，就要善于区别它们间的相异点，并找出这些药物的特点。如紫菀不但降气化痰，并且止咳通络；百部止咳甚佳，而有润肺之功，但无化痰之力；杏仁重在降气止咳，而稍能定喘；贝母除热痰，稍有软坚之力；前胡既解表，又降气化痰。应区别使用。

6．注意发现方剂组成药物间的协同和制约。

例如：用于止咳化痰的紫菀、冬花，两药相配，可使它们的定喘止咳作用增强；黄柏、知母相配，可使它们滋阴降火的作用增强；黄柏、砂仁相配，可明显提高砂仁的涩精作用。

我们在学习方剂时，已有不少的事例，可供借鉴。如四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）是补气主方，主要功用是健脾以补肺气，吃透了它，就可以变出许多方子。如四君子汤加陈皮、半夏，为六君子汤；六君子汤减去半夏，为五味异功散；六君子汤再加木香、砂仁，为香砂六君子汤；四君子汤加四物汤为八珍汤；八珍汤再加黄芪、肉桂，为十全大补汤；十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮，为人参养荣汤等。不管方名怎么改变，药物如何加减，只要认清它的法：属于补法，补气主方是四君子汤，补血主方是四物汤，从这两个基本方，配合加减，变成许多不同的气血双补方剂。

但还要理解它的病机，是脾胃虚弱以致气血不足，这是主要的关键。所谓吃透方剂，就是理解它的精神实质，不为它的变化所迷惑，这才是真正解决学习方剂的问题。

还须指出，应用成方，并不是一成不变的，应该随着病情的变化、体质的强弱、男女老幼，以及生活习惯、居处环境不同，灵活地予以加减运用，只有这样，才能做到“师其法而不泥其方”。至于自己组方，我看不是不能办到的，只要掌握了病机，确定了治法，参照组方的原则、组合的方式，选用适当的药物，就可以自己组方了。

二、应用方法

1．选择方剂要严格要求，绝不马虎从事。

例如：证见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，脉弦的少阳证，就予小柴胡汤；厥阴头痛，干呕吐涎沫或呕吐者，就予吴茱萸汤，而不加减任何药物。

2．加减药味一定要严格。

在这方面张仲景可以说是一个典范。例如：他在《伤寒论》中阐述小柴胡汤的适应证时，又明确指出：

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两：

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

假若随心所欲地加减药物，常常失掉原方含义。例如：麻杏石甘汤是由麻黄、杏仁、石膏、甘草组成的方剂，其麻黄、石膏的用药比例为1:2，主用于热壅在肺的汗出而喘无大热者，假若因为考虑是肺部炎症，而加大石膏用量，并增黄芩、黄连、黄柏、栀子、银花、连翘等清热解毒药，就不治肺，而成了清热解毒剂了。

3．选择用方时，一定要注意适其至所，不可太过不及。

这里尤其注意的是药物的用量和归经问题，千万不可认为药量大就是好，因为有的药量过大反而过其病所而伤正，正如《素问》所说：“勿使过之伤其正也。”所以喻嘉言说：“不明脏腑经络，开口动手便错。”

4．加减药物时，一定要注意方中有方，药中有方。

例如：真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子等组成，主用于肾阳衰微，水气内停，症见小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利，或肢体浮肿，与太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身（目闰）动，振振欲擗地者。若去生姜，加人参，则名附子汤，用于寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，脉沉细无力者。若不去生姜，但加人参，则非但具有真武汤之功，并且兼有附子汤之效，就是说虽然仅仅加入了一个人参，但却具有了加人附子汤之意，所以也就具有了加入附子汤的功用主治。若在真武汤中加入一味肉桂，则具有了茯苓甘草汤的功用主治，即非但具有真武汤的功用，并且具有茯苓甘草汤治奔豚之功。

为什么有的患者别人用大方大剂不效，而老师用小方小剂却其效如神?

要想做到处方用药精炼有效，必须做到处方时要方中有药，药中有方。

何谓方中有药，药中有方?即：

①我们每开一个处方，都应该知道这是前人的什么方?它的主治证是什么?

②我们每开一个处方，都应该知道后人在这一方剂的主治证上有什么发挥?我们每开一个处方，都应该知道该方的组成药物的主治证、性味特点、升降沉浮、归经是什么?这是方中有药、药中有方原则的第一步。

第二步，即所谓加减药物的问题，其中：

①加减一个药物时，必须了解加减药．物的性味、归经、升降沉浮、主治功用的特性。

②加一个药物时，必须了解加一个药物可以与原方药物组成什么方?这个方的主治证是什么?

③减一个药物时，必须了解减去该药组成的方剂及主治证。

总之，不管加减什么药都不但知道药，而且应该知道方的复杂变化。

还说：有的人所以用大方大剂不效，其原因有四：

①处方时只注意了处方中单个药物的主治功用，没有注意单个药物的性味、归经、升降浮沉。

②处方时只注意了单个药物的主治功用，没有注意药物组成方剂后所带来的变化。

③加减药物时，只注意了单个药物的主治功用，没有注意单个药物所带来的升降浮沉、归经的变化。

④加减药物时，只注意了加减药物的特性，没有注意到加减药物所带来的方剂组成和功能主治的变化。在这四个问题中特别是带来的方剂变化。

要想做到方中有方，方中有药，药中有方，必须在以下两个方面下功夫：

①熟读药物学。在读药物学时，要切忌死背，要多在比较中下功夫，找出众多药物间的相同点和相异点。

②多读方。要善于把众多医家主治相同、组成相同，主治相同而用药不同，主治不同而用药相同，药味相同而剂型不同的方剂进行纵横比较，并在比较中找出它们共性和特性。如此这般的钻研数年，就可达到心中有数。

两味药配伍常用小方例

汗法：

葱白、豆豉，葱豉汤：通阳发汗

荆芥、防风，荆防散：发散风寒

羌活、川芎，羌芎散：祛风止痛

吐法：

瓜蒂、赤小豆，瓜蒂散：涌吐痰食

下法：

葶苈、大枣，葶苈大枣汤：治肺水肿

大黄、甘草，大黄甘草汤：治便秘呕吐

朱砂、芦荟，更衣丸：清热润肠

半夏、硫黄，半硫丸：治虚冷便秘

大黄、芒硝：泻里热内结

和法：

吴茱萸、黄连，左金丸：平肝制酸

肉桂、黄连，交泰丸：治心肾不交

干姜、黄连：治胸中寒热邪结

栀子、豆豉，栀子豉汤：治胸中懊憹

半夏、麻黄，半夏麻黄汤：治喘而呕者

芍药、甘草，芍药甘草汤：治腹痛里急

柴胡、白芍：舒肝和胃

枳实、竹茹：和胃止呕

生姜、红枣：调和气血

桂枝、白芍：治腹痛挛痛

温法：

甘草、干姜，甘草干姜汤：温中散寒

黄芪、附子，芪附汤：回阳固表

补骨脂、肉豆蔻，二神丸：治脾肾寒泻

薏米、附子，薏米附子汤：通阳利气

人参、附子，参附汤：回阳救脱

干姜、附子，干姜附子汤：治心腹寒冷

附子、肉桂，附桂汤：温补命火

清法：

银花、连翘：清热解毒

知母、黄柏：清下焦湿热

大黄、黄连：治口舌生疮

知母、贝母，二母丸：治肺热久嗽

柴胡、黄芩：清肝胆热

桑叶、菊花：清头目风热

桑白皮、地骨皮：清泻肺热

青蒿、鳖甲，青蒿鳖甲煎：治虚热骨蒸

丹皮、栀子：能清血热

石膏、甘草：清血和中

川芎、石膏：治实热上逆头痛

补法：

黄芪、人参，玉屑丸：补益肺脾

女贞子、旱莲草，二至丸：补肾阴

枸杞、菊花：养肝明目

山药、扁豆：补脾止泻

杜仲、续断，杜仲丸：治肾虚腰酸

鹿角、龟板：治妊娠胎动腰酸

天冬、麦冬，二冬膏：清补肺肾

当归、黄芪，补血汤：补血

人参、花粉，参花散：治久咳气喘

苍术、熟地，补虚明目丸：治眼目昏花

消法：

枳实、白术，枳术丸：健胃消痞

三棱、莪术，莪棱丸：消坚化痞

陈皮、藿香，藿香陈皮饮：霍乱吐泻

神曲、山楂：消肉食积滞

安神：

朱砂、磁石，磁朱丸：重镇安神

枣仁、远志：宁心安神

固涩：

芡实、金樱子，水陆二仙丹：治遗精

赤石脂、禹余粮，赤石脂禹余粮汤：固涩大肠

黄芪、熟附，黄芪熟附汤：治卫阳不固汗出

龙骨、牡蛎，龙牡散：能涩精止汗

台乌药、益智仁，缩泉丸：治小便频数

理气：

天麻、川芎，天芎散：虚风头痛

乳香、没药：活血止痛

木香、砂仁：理气止胃痛

高良姜、香附，良附丸：温中止痛

木香、槟榔：止痛宽肠

豆蔻、砂仁：理气健脾胃

元胡、金铃子，金铃子散：治腹痛

木香、黄连，香连丸：治赤白痢

香附、乌药，青囊丸：治一切气痛

丁香、柿蒂：止胃寒呃逆

茅根、芦根，茅芦根煎：止热呃

旋覆花、代赭石，旋覆代赭汤：治呃逆噫气

生姜、竹茹：止呕吐

生姜、陈皮，橘皮汤：止寒呕

升麻、柴胡：升提中气

桑叶、黑芝麻，桑麻丸：治肝阳头晕

枳实、白芍，枳芍散：腹痛烦满，呕吐下利

理血：

地榆、槐花：痔疮下血

阿胶、艾叶，胶艾汤：妇女出血诸症

桃仁、红花：行血通经

荆芥炭、槐花：痔漏

赤小豆、当归，赤小豆当归散：大便下血

蒲黄、五灵脂，失笑散：祛瘀止痛

当归、川芎，佛手散：行血活血

当归、白术：能养血

当归、大黄，当归导滞散：瘀血在内，胸腹胀满

治风祛湿：

白矾、皂角，稀涎散：痰盛气闭

苍术、黄柏，二妙散：湿热成痿

滑石、甘草，六一散：清暑利湿

苍术、厚朴：逐除湿浊

香薷、扁豆，香薷散：治暑湿

白鲜皮、茵陈蒿，白鲜皮汤：治黄疸

润燥：

乌梅、甘草：生津止渴

百合、款冬花，百花膏：痰中带血

祛痰：

杏仁、贝母：化痰止咳

陈皮、半夏：化痰湿

常山、草果，常山草果丸：治疟

青黛、蛤粉，黛蛤散：寒热痰咳

驱虫：

乌梅、川椒，杀虫丸：驱蛔虫，蛲虫

槟榔、南瓜子：治绦虫

开窍：

菖蒲、郁金：开窍

皂荚、半夏，开关散：开窍通关

注解：

小方无方名者，为常用习惯配伍之药。

常用二味药物的配合，并不限此一百例，如人参配蛤蚧，补骨脂配菟丝子，生地配玄参等等例子尚多，学者可注意收集记诵。

并在此二味配合的基础上适当加入一味或二味药，便可成一方剂。如生地与玄参再加麦冬，便成增液汤；补骨脂与菟丝子再加胡桃肉，便成为补骨脂丸；

常用主方40首

汗法：

麻黄汤：发散风寒主方

桂枝汤：调和营卫主方

银翘散：风温初起主方

吐法：

瓜蒂散：催吐主方

下法：

大承气汤：攻下主方

十枣汤：泻水主方

和法：

小柴胡汤：和解主方

逍遥散：疏肝主方

温法：

四逆汤：回阳主方

清法：

白虎汤：清热主方

香薷饮：清暑主方

黄连解毒汤：泻火主方

三仁汤：清化湿热主方

普济消毒饮：清瘟毒主方

清骨散：清虚热主方

补法：

四君子汤：补气主方

四物汤：养血主方

六味地黄丸：养阴主方

补中益气汤：升提主方

消法：

保和丸：消食主方

木香槟榔丸：导滞主方

安神：

天王补心丹：安神主方

固涩：

牡蛎散：固表主方

诃子散：涩肠主方

固精丸：固精主方

理气：

越鞠丸：解郁主方

七气汤：行气主方

理血：

温经汤：调经主方

桃仁承气汤：祛瘀主方

十灰散：止血主方

治风：

小活络丹：活络主方

祛湿：

五苓散：利湿主方

平胃散：化湿主方

润澡：

琼玉膏：润燥主方

五仁丸：润肠主方

祛痰：

二陈汤，除痰主方

清气化痰丸，清痰热主方

三子养亲汤，平痰喘主方

开窍：

牛黄清心丸：开窍主方

驱虫：

化虫丸：杀虫主方

注解：

常用主要方剂，并不限此四十方，但为初学入门方便，先深刻理解这四十方的组成和运用，然后再学习其他方剂，便易于领悟了。

（一）说明人体的组织结构

以大体部位言：阳――上部、体表、背部、四肢外侧、五脏。

阴――下部、体内、腹部、四肢内侧、六腑。

以生理功能言：心为阳中之阳，肺为阳中之阴

肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴

（二）说明人体的生理功能

具有固护、温煦肌表作用的卫气，称为卫阳。

具有化生血液、濡养作用的营气，称为营阴。

（三）说明人体的病理变化

阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。

（四）用于疾病的诊断

1、分析色泽、声音、症状、脉象和病变部位的阴阳属性

（1）色泽

色――阳：黄、赤

泽――阳：鲜明

（2）声音

阳：宏亮高亢、呼吸有力

阴：声低气怯、呼吸微弱

（3）症状

阳：热躁动为主要表现

阴：寒润静为主要表现

（4）脉

阳：洪、滑、数

阴：沉、迟、细、涩

（5）病变部位

阳：在表、外、上

阴：在里、内、下

2、辨别证候的阴阳属性

在八纲辨证中，阴阳为总纲。

阳――表、实、热

阴――里、虚、寒

（五）用于疾病的防治

1、指导养生

《素问·四气调神大论》“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”

2、用于疾病的治疗

（1）确定治疗原则

阴阳偏盛的治疗原则：实则泻之即损其有余

阴阳偏衰的治疗原则：虚则补之即补其不足

（2）分析和归纳药物性能的阴阳属性

药物性能由药物的气（性）、味和升降浮沉来决定。

药性――

阳：温、热

阴：寒、凉

药味――

阳：辛、甘、淡

阴：酸、苦、咸

升浮――阳

沉降――阴

中医学习之路漫漫，有同行者能走更远。

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