一〇五：「傷寒」五六日,「中風」,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身存微熱,或咳者,「小柴胡湯」主之。

這條辨,太陽證也有,少陽證也有,起因是表證沒有好。一〇五條簡單的講了一下少陽證,傷寒五六日,如果得到感冒一段時間後,「或」是副證,參考就可以了,主證有四個：

一、往來寒熱,

二、胸脅苦滿,

三、默默不欲食,

四、心煩喜嘔。

病在表有太陽、少陽、陽明,如果是病在太陽和少陽中間的時候,就是小柴胡湯；如果太陽進入陽明,比較偏重陽明的時候,就是承氣湯,如果是在少陽和陽明中間,就是大柴胡湯。

例：小孩感冒發燒,西醫開退燒藥,又開很強的鎮靜劑給小孩睡覺,一個星期後,這小孩的淋巴結整個腫起來,又感覺往來寒熱,就是一天來好幾次的忽冷忽熱,跟「瘧」不一樣,瘧有隔曰瘧,或間日瘧,有時間性的,中醫的少陽就是淋巴系統,太陽表證在人的皮膚表面,進入皮表的時候,就是桂枝湯證,沒有治療好,就進入半表半裡,就是淋巴系統上,淋巴系統也是人的防衛系統,怎麼知道進入淋巴系統了？中醫講的辨症論治,第一往來寒熱,第二胸脅苦滿,為什麼？胸脅的地方,縱膈膜、橫膈膜、胸腔裡面都是淋巴系統,嚴重的還有水聲,很脹滿,肋骨會痛；第三默默不欲食,人的五臟六腑外面都有淋巴和神經,自然腸胃的蠕動會受到影響；第四心煩喜嘔,為什麼喜嘔？第一食物沒有完全消化掉,第二淋巴系統裡面有很多水份,

淋巴系統裡面的水和血常常在互換,就是內分泌系統,病邪進入的時候,水隔在中間,胸脅苦滿,縱膈膜、橫膈膜、胸腔裡面都是淋巴系統包到,水太重的時候,通通梗在這,這水又不在胃裡面,而在淋巴系統裡面,所以中醫講半表半裡,沒有進入內臟,就是少陽,全部進到裡面就是陽明。柴胡,長在地上的時候,一半在上面,一半在下面,柴胡拉起來,根和身體是一樣高,所以一半在表,一半在裡,所以甲狀腺亢進,內分泌系統的問題,都用柴胡,內分泌全部包括在少陽裡面,只要不入髒的,腦部、淋巴結、大脖子都算在內,柴胡是主要的藥,所以叫柴胡湯。

大柴胡湯就是病邪進入少陽和陽明之間用的,太陽證剛剛好進入少陽就是小柴胡湯證,開柴胡湯的時候,因為胸脅苦滿,所以一定開半夏,本身嘔,就一定是柴胡證。如果是嘔,就代表少陽證,少陽證的主證是嘔,如果是渴就是陽明證,為什麼往來寒熱？因為進入淋巴系統的時候已經不在表了,這時候人的免疫系統出來抗,打贏的時候就是熱,打輸的時候就是冷,所以一來一往,因為近距離交戰,這樣一天好幾次,沒有限定時間的即是柴胡證,所以有熱的現象就加了黃苓在裡面,因為黃苓能夠去熱,因為默默不欲食,就加人參、甘草、大棗,這七味藥就是小柴胡湯。北派用人參的時候,專門治心下滿,就是胃不好的時候吃人參,所以瀉心湯中有人參就是專治腸胃的,柴胡把黃芩帶到半表半裡,就是淋巴系統裡面,人參、生薑、甘草、大棗,進入體內以後腸胃一吸收,免疫系統增強,所以小柴胡湯也會有流汗的現象,汗一出來也解掉了。

但是如果小柴胡湯證開的是表藥桂枝湯、麻黃湯、葛根湯就是開成太陽證的藥,就進入純少陽了,把陽發掉後,少陽馬上轉陽明,因為一發表的時候,津液會傷得更多、津液傷了卻沒有把病毒清掉,反而把正常的體液喪失掉了,結果轉移到體內,就會有腸胃發炎下利的現象。

如果三陽並病,項強、頭痛、中風、太陽證,還有噁心、胃口不開、口渴,三陽並病的時候,合解少陽,中醫叫「擔法」,不要柴胡桂枝開在一起。

小柴胡湯有人參、甘草、大棗在裡面,不欲食症狀馬上去掉；心煩喜嘔,半夏能夠止嘔,黃芩能去熱,胸脅苦滿的現象,靠柴胡把黃芩帶進去,如果煩而不嘔,就不用半夏了,張仲景用半夏的時候,單單是為了止嘔,如果病人口渴的,半夏就拿掉,因為半夏是利水的,吃半夏會越吃越渴,例如懷孕害喜,噁心想吐,就一定會用到半夏,為什麼有人會害喜有的人不會？害喜的人平常胃中水飲比較多。

「柴胡」苦辛,專疏泄淋巴管,解三焦之鬱,開胸膈之塞,退寒熱。解煩渴,「小柴胡湯」以之為君,「黃芩」苦寒,清火郁,「薑」、「夏」辛溫,降水逆,、「草」、「棗」則為補助津液,以為佐耳。

小柴胡湯方

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩半夏半升洗生薑三兩切大棗十二枚劈

右七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

柴胡,胖子用五六錢就可以了,平常人三錢,小孩一錢半二錢,黃芩、人參、甘草、生薑劑量一樣,因為黃芩比較寒涼,要同時理中,讓中焦恢復,同時把病毒排出去,半夏重用,柴胡用三錢,半夏就少於三錢,大棗無所謂多少。平常六碗水熬成兩碗,空腹吃,只有桂枝湯喝完要吃點稀飯,讓藥發散一下,其餘的湯劑不用。

加減法：若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。若渴者,去半夏,加人參合前成四兩半,栝蔞四兩。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。若脅下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩。若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。若不渴外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆取微汗愈。若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升,乾薑三兩。

原本傷寒論裡面,張仲景沒有加減法,加減法是後人加進去的,若胸中煩而不嘔代表胃裡面沒有停水了,這時候加栝蔞實,為什麼加栝蔞實？栝蔞實去胃中、胃的下方的結實,平常胃的下方隨時保持著兩公升的食物在裡面,永遠有東西停在裡面,新的食物就把舊的推出去,所以有時候吃了三四小時後,還會惡出食物的味道,這一段東西壞掉的時候,就要靠栝蔞實,這一段壞掉的時候,會心煩,不是情緒不好,而是胃裡面不通,脹悶脹滿的感覺,不會噁心嘔吐,栝蔞實用的不多,如果用大黃芒硝,會直接下去,不會停留在胃下方,調胃承氣湯裡面,是在十二指腸的地方,當然也可以重用甘草,但是甘草只能分解食物的毒,並沒有把它完全排出來。

若渴者,去半夏,加人參合前成四兩半,栝蔞四兩,這裡的栝蔞是栝蔞根,栝蔞根可以生津止渴的。臨床上用,栝蔞根可以降血糖,有種痙病,角弓反張,腦膜炎,就是用栝萎根,後面會介紹栝蔞桂枝湯。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥,為什麼肚子痛？寒濕跑到下焦去了,張仲景對腹痛一定會重用芍藥,凡胸滿一定去芍藥加枳實。若脅下痞鞕,在中焦一帶,剛好在肝和脾臟的地方,鞕滿不通代表肝氣不足,沒有辦法舒鬆開來,因為少陽講的就是膽,消化系統,這時候重用牡蠣,牡蠣可以平肝氣,而且鹹能軟堅,能夠去除硬塊,不只是在脅下,喉嚨的硬塊、腋下淋巴的腫塊,都可以用牡蠣。心下悸,小便不利者,心下悸即水在中焦,才會令小便不利,所以會用到茯苓。一般來說會有咳嗽的時候,藥常常把紅棗拿掉,紅棗何時加何時去看病情,如果病人濕熱很盛的,還有酒客,因為紅棗太甜,屬甘味,吃下去會增膩,舌苔黃、抽煙多的,就把紅棗拿掉,加五味子,五味子是生津的,五味子加二三錢就夠了,咳得重的加重點,五味子沒有寒熱,只針對咳嗽,有潤肺的功能。

小柴胡湯治療西醫說的肝炎,由中醫來看,就是有濕熱,小便黃兼往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔等等,西醫只知道這是肝腫起來,頂到胃了。病人沒有胃口,我們加上茯苓、白朮,茯苓稍微比白朮多一點,以去濕來改善胃口,然後加上郁金來行肝氣；病人如果全身黃疸、病人的精神還好,用茵陳蒿；虛煩不得眠,加梔子。怎麼知道病人好轉？晚上一點到三點能睡了、一覺到天亮,胃口好、小便顏色正常,體力恢復,雙腳溫熱起來,就代表肝病好了。

西醫以為肝癌是無形的殺手,那代表西醫不能預先診斷出肝癌；其實正統中醫兩年前就能知道,在實證發生在肝臟之前,每天晚上一點到三點不能睡,就要趕快治療了。肝木喜疏達,我們可以由種果樹的技巧可以領悟治肝的方法。郁金用來疏散鬱氣,半夏去除多餘的水等等,都是與肝木喜疏達的特性有關。小柴胡湯可以說是預防肝病的第一方。

淋巴結、淋巴腫塊,這是結實在三焦,我們用黃色去實的藥,用小柴胡湯加石硫磺：當腦部有積水時,用小柴胡湯加重生半夏去至高之積水；乳癌的藥方,其實也是小柴胡湯的加減,遇到經期來的時候,乳癌的藥方中需加上桂枝,利用桂枝降沖逆的特性,把奶水導入子宮裡。臨床上只要看到小柴胡湯的主證,就可以用小柴胡湯我們不管西醫的病名是腎臟病或是經期生理痛或其它病名。還有,當女性在經期得到感冒,一律使用小柴胡湯來和解。女性經期腹痛用小柴胡湯加白芍,需要的時候,白芍可以加重使用。

曰：「小柴胡湯」治瘰鬁,乳癰,便毒,下疳,及肝經之一切瘡瘍,發熱,潮熱,或不思飲食。小柴胡湯進入三焦,所有的淋巴系統、腺體、手少陽三焦經、足少陽膽經、肝,是人身上最主要最大的腺體。

曰：小柴胡湯治一切撲傷等證。打架,身體表面很好,可是心口很痛,皮膚表面又沒有瘀血,所以他是傷在半表半裡中間,大便如果是黑色的,就是內有內出血,小便不通了,代表血堵在膀胱了,一般性傷科是小柴胡湯證,但是小柴胡湯下去只能清熱消炎,並不能把瘀清出來,所以用桃仁,不一定是桃子的仁,杏子的仁也可以,桃仁這藥專門攻瘀破血,打架內傷在胃的位置,這血已經離開血管,跑到淋巴系統裡面去了,在三焦油網中間,經過十幾年後,

西醫打開來看胃沒有問題,但是胃壁和淋巴結成一塊,糾纏得拿不掉,所以西醫叫淋巴癌,如果剛開始有傷的時候,就用小柴胡湯加桃仁,如何查有瘀血,看舌頭,舌頭上有一塊青一塊黑的,旁邊有齒痕,他可能沒有感覺,這時候用小柴胡湯加桃仁,桃仁加一錢半,胖子用五六錢都可以。包括女孩子的婦科也可以用,子宮在半裡半表中間,子宮是腺體,所以子宮拿掉,內分泌會不平衡,內分泌系統全部屬於半表半裡。腦受傷瘀血,在腳上「然穀」放血,下針「湧泉」「人中」「百會」,處方「小柴胡湯」的加減,加些破瘀的桃仁、紅花。三焦、血脈、神經、腦細胞都屬於少陽,所以眼睛、鼻子、耳朵、頭部都是屬於少陽。

曰：產後日久,雖日久而脈浮疾者,宜服[二元湯],即本方合「四物湯」（又名柴胡四物湯）。就是小柴胡湯裡面加四物湯。

四物湯方

當歸川芎白芍生地

真正滋補的時候用生地不是熟地,而且大劑的用,瘦子當歸用五錢,生地用一兩,當歸和生地專門補血的,補到脊椎骨上面去,脊椎骨生血的力量會很強,熟地就是生地炒熟就熟地,炒過炮製過的比較熟,虛熱的人補藥下去會更熱,用熟地嘴會破,用生地就不會了,所以生用；你孩子月經肚子痛,白芍專門止腹痛,能破瘀,所以產後或流產過,肚子會痛可以用芍藥甘草湯,重用白芍到一兩,平常三二錢就很強了,讓血流回心臟比較強就可以了,如果是靜脈瘤那二三錢就不夠了,一定比例,如果要讓懷孕很好的話,一定加重川芎,如果是月經來的時候吃的,可以使她的子宮排乾淨,把瘀血清出來,西醫之子宮內膜異位,一定會加重川芎,如果眼睛黑黑的,舌頭胖胖的,

生地可以重用到二三兩都可以。乳房硬塊,小柴胡湯可以去掉胸脅苦滿,如果硬塊比較嚴重的時候,同樣是小柴胡湯就要加一些或減一些藥,如果要讓胸部的滿去掉,桃仁是很好的破瘀的藥,也可以加牡蠣,牡蠣也是攻堅的,牡蠣的攻堅和芒硝不一樣,中藥裡面有很多攻堅的藥,像桃仁、附子也是攻堅的藥,什麼時候用到附子？只有在腹膜炎的時候才用附子,已經發熱了,非用附子把它清出來,這時候附子就不是補陽的藥而是攻堅的藥。要讓胸陽旺起來,重用炙甘草,炙甘草平常用一二錢是對腸胃的,加重到五錢一兩的時候,炙甘草很熱,土會生金,這時候上焦就熱起來,所以後面有炙甘草湯,炙甘草重用到四五錢以上後,馬上熱在胸陽,所以有一救逆的湯方「甘草乾薑湯」,炙甘草用到四、乾薑用二,炙甘草加重,讓胸陽熱起來,才有血在上焦,血在上焦的時候,乳房開始運作了,運作就是生奶的過程,西醫打退奶針,奶沒有喂完,後遺症就是造成乳房硬塊,治療乳房硬塊,就是讓它再生化一次,就用小柴胡湯裡面炙甘草加重。讓它充滿上來,上來以後胸陽熱起來,會充奶,怕會太熱,小柴胡湯裡可多用黃芩,再把這熱匯出來,讓它變成月經排出去,讓胸部的硬塊生化或月經排出來,要讓上焦的血進入沖脈達到子宮就要靠桂枝,

寫桂技能夠通血路,經方家來看桂枝能夠通利沖脈,因為桂枝壯心陽,會把奶水蒸化掉變成血進入子宮,所以治療的時間要利用月經來的時間,利用月經排的中間再生化一次,生化的時候,胸部乳房會挺起來,然後從月經排出去。

治療乳癌的經驗方：

第一方是治乳癌或是乳房中有硬塊,尚未潰爛破出時使用：

柴胡三錢黃芩三錢瓦楞子五錢川芎三錢丹皮三錢

三七三錢續斷三錢炮附子五錢陽起石三錢白芍五錢

枳實三錢乳香三錢炒麥芽五錢玉金五錢當歸二錢

牡蠣一爾龍膽草三錢

體力差足冷,加熟地三錢；經期加桂枝三錢。九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗

第二方是治療乳癌已經潰決破口,有惡臭,出黑臭水時使用：

柴胡三錢紫根五錢龍骨五錢牡蠣一兩白朮五錢

炮附子五錢黃芩三錢黃連三錢九碗水煮成三碗,早晚餐前各一碗

以上方為主力處方來做加減

當病人進入乳癌末期氣血兩虛時,可以用八珍湯來做加減,主要觀念在行氣,破瘀,用鹹味攻堅,開氣去鬱,令三焦氣機流暢。同時必須以強固胃氣,增加命門火維持生命的延伸為主。

湯本氏曰：「小柴胡湯」應用之主目的為胸脅苦滿。所謂胸脅苦滿者,令病人仰臥,醫用指頭,自肋骨弓下始,沿胸壁裡面,向胸腔按撫輕壓而上,觸之有一種抵抗物、同時覺壓痛者是也。治以「小柴胡湯」,則之隨腦、咽喉、氣管、支氣管、肺、肋膜、心臟、胃、腸、肝、脾、膵（胰臟）、腎、子宮等病證之治癒,而此抵抗物亦漸次縮消。是故餘謂胸脅苦滿之腹證,概不外前胸壁裡面所有淋巴腺之腫脹硬結也。師之創立「小柴胡湯」,即欲治此續發的淋巴腺之腫脹硬結與原發的病變耳。又以此淋巴腺之腫脹硬結為其應用主目的者,夫亦以其續發的病變不僅易於觸知,且常確定不變也。

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