董某，女，67岁，门诊患者。

胸闷3年余，加重1月。

患者3年前出现胸闷症状，偶有发作，未系统治疗。1月前因劳累后自觉胸闷症状较前加重，伴有全身乏力，活动后加重，偶有头晕，纳眠可，二便调，舌暗红，苔黄腻，脉沉细。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“胸痹”范畴，证属气虚血瘀型，以益气养阴，祛瘀止痛为治疗原则，予胸痹2号方加味治疗，整方如下：

黄芪30g麦冬15g五味子3g

生地15g川芎15g丹参30g

元胡15g木香9g熟附子15g

泽泻30g白术6g生甘草6g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

患者自述服药后胸闷症状减轻，全身乏力症状缓解，仍有偶尔头晕症状，纳眠可，二便调，舌暗红，苔黄，脉沉细。嘱上方加珍珠母20g，代赭石15g。7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。

胸痹，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的主要病机为气虚血瘀，病因多与劳倦内伤、年迈体虚有关，病理变化主要表现为本虚标实、虚实夹杂。该患者为气阴两虚与瘀血相互夹杂。心脉的正常运行与心气充沛、血液充盈、脉道通利有关三者有关。患者年老体虚，脉不充盈，心之阳气不足以推动血液运行，则容易导致瘀血内阻，而使心脉受阻出现气虚血瘀证。患者胸闷、全身乏力等症状以及舌脉俱为佐证。

胸痹2号方为自拟方，为针对气阴两虚导致心脉瘀阻致胸痹而拟定。方中黄芪、丹参为君药。黄芪补气健脾，益卫固表，为补中益气之要药。患者全身乏力，运用黄芪补气升阳。丹参善于通行血脉，祛瘀止痛，广泛用于各种瘀血病证。两者共为君药，可益气养阴，活血祛瘀止痛。麦冬、川芎、元胡、生地为臣药。麦冬功效滋阴润肺，益胃生津，清心除烦。生地清热凉血，养阴生津，入血分为清热凉血之要药。麦冬生地配伍可益气生津，滋阴养心。川芎能活血化瘀，行气止痛，为血中之气药，气行则血行。元胡功效活血行气止痛，前人谓其能“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”。故以上四味药共为臣药，既可助黄芪益气养阴，又可助丹参活血化瘀、祛瘀止痛。

木香、五味子为佐药。木香芳香行散，功效行气止痛，健脾消食，可通畅气机，通则不痛。五味子益气生津，收敛固涩。两者共为佐药，可行气活血止痛，益气敛阴止汗。生甘草为使药，可补脾益气，又能缓急止痛，且可调和诸药。患者胸闷，加用熟附子回阳救逆，补火助阳，上助心阳，心阳推动血液运行，温通全身血脉。患者偶尔头晕，痰饮与瘀血都是病理产物，往往相互影响，可因痰致瘀，也可因瘀致痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降致清窍失养而引起眩晕，所以加用泽泻、白术。泽泻白术组成了泽泻汤可治疗头目眩晕。二诊患者仍有头晕，加用珍珠母、代赭石平肝潜阳，重镇降逆。

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坐诊时间：每周二上午

坐诊地点：山东中医院知名专家3诊室