单螺旋循环磁铁细辛
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《神农本草经》“细辛，味辛温，主咳逆、头痛脑动、百节拘挛、风湿痹痛，死肌。” 辛；温；小毒 肺；肾；心；肝；胆；脾经 细辛这味药物，在我国年药典当中规定的剂量是不超过13克——这是实验室做出来的绝对安全的剂量，可是，现在大多数人用它治好病就没事，万一出什么副反应就会反诉“药物有毒”这一说，拿药典来当“紧箍咒”，临床医生只能说无奈。 一直以为，所有性味烈的药物都是有毒的。中医是非常强调“对证”的，所谓对证就是看准病机下药，就算是有毒的药物，只要准确到达病所，中病即止，就一点问题没有。李可老中医可以大量使用附子屡起沉疴，但是其他不熟悉附子的医生开的10克附子，病人就可以中毒——没有对准病机，就像是乱开枪。如果是40位药大方子随便甩出来，那就是下面这张图。 一直以为，没有药物是有毒的。我们一直在用中药的偏性来调整人体的偏性，一直在用药物的所谓毒性来治疗有病身体的“毒性”。在辩证准确的前提之下，没有有毒之药。我们一直被教育“细辛不过钱”，后来虽然说入汤药的细辛可以放宽，但大部分人仍然不敢多开，开了药房不敢给拿药。如河北刘沛然主任总结自己50年用细辛的经验写成《细辛与临床》，里面全用细辛、有理有据，至少10克，最大克，平均用量50.23克，是批驳“细辛不过钱”的好教材。 到底细辛是什么样的性格？适合于什么情况？估计很多人开始翘首以待了吧。细辛是我目前总结的药物当中最复杂的一味药，它符合我们人体的“单螺旋”——能量螺旋，这个螺旋的结构就像是磁铁周围的场一样。为什么这么说？不着急，点开歌，一起看。 从产地和采摘时间看细辛的个性北细辛是古今常用细辛，分布于东北及山西、陕西及山东、河南等地。 （图来自网络） 细辛喜冷凉气候和阴湿环境，多生于林下荫湿处山沟腐殖质厚的湿润土壤中（说明细辛中药的靶点是有阴肉或者腐肉的地方），喜土质疏松（有充分的抗氧化能力）、肥沃的壤土（能量高）。在无遮阴、干燥、黏重的土壤和低洼积水的地块不宜种植细辛。（提示热性、干燥、湿气太重、水肿严重的时候，细辛不可使用） （图来自网络） 细辛花期在新历5月，果期新历6月，地下部根茎于新历9月后形成越冬芽。《名医别录》云：“生华阴山谷，二月、八月采根阴干。”细辛是早春植物（外寒环境下培养出辛热温性），顶凌（冻土融化以前）出土（破寒力度强，可以和麻黄比较，见后面历代医家评述）。细辛冬季能耐-40℃以下低温，怕高温，气温高于35℃时，叶片枯萎；畏强光，在遮阴条件下生长良好。 （图来自网络） 花期和果期都较早，根部在冬天还会冬眠并生成“越冬芽”，二月（农历）根是越冬后休眠期入药；八月（农历）根是地面部枯萎、地下更新芽分化期后的整体植株的休眠期。这两个时期入药的细辛根都是向里聚、向外散、上升都有的格局，根在肉中故仍然行走“肉”层，采药定格正是其根部营养最丰盛的时候。 看到这里，我们只能知道细辛根的格局。而他在人体当中的作用，历代医家评述非常精彩。 历代医家评述按《本草乘雅半偈》：观此生成，尽情显出，少阳火用之象。……轻清柔劲，端直修长，当入少阳，宣达甲胆之用；自下而上，以行春令者也。 《药笼小品》：为心之引经，肾之本药，温经发汗。 《本草分经》：辛温性烈……散风寒浮热，温经发汗，能行水气以润肾燥，专治少阴经头痛，北产者良。 按：《本草乘雅半偈》提到少阳，其实不是讲细辛入少阳经，而是说细辛调用的是少阳相火，然后沟通上下，让全身感到春天的灵动。《药笼小品》中认为，细辛是肾的本药，将气血引向心，从而温暖各个经络达到发汗效果。《本草分经》说为“少阴头痛”专治药，这种头痛一是指从心痛伴随而来的头痛，一种是指少阴证并头痛。（少阴头痛，三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”《症因脉治·头痛论》：“心疼烦闷，头痛，痛连胲骨，少阴症也。”） 注意这里引动少阳相火的方向是“自下而上”。 《长沙药解》：细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。其诸主治，收眼泪，利鼻壅，去口臭，除齿痛，通经脉，皆其行郁破结，下冲降逆之力也。 《本经逢原》：善搜厥阴伏匿之邪也。……取辛以散结而开经脉窍隧之邪也。……其能散浮热，亦火郁发之之义也。 《本草便读》：能发少阴之汗，轻扬香烈。可宣肺部之邪，散心下之水停，蠲除呕咳，解肾经之热郁，从治咽疮，性属纯阳，用宜审慎。 按：这里提及细辛的功用，其中《长沙药解》前面四句正好应《本草乘雅半偈》中提及的细辛使用的少阳相火，温煦全身。行郁破结，下冲降逆；搜厥阴伏匿之邪；散结而开经脉窍隧之邪。其中“发少阴之汗，解肾经之热郁”的原因，详见下面细辛与麻黄功效的鉴别。 注意这里提及“下冲降逆”方向是“自上而下”。可以想象，细辛的作用犹如架在少阴心肾上的“磁铁”，中冲脉向下，而周身少阳相火均朝向上。这种单独的一味药物同时拥有升少阳相火和降冲润肾燥者，只有细辛一味了。 《本草新编》：细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。但味辛而性散，必须佐之以补血之药，使气得血而不散也。 按：“必须佐之以补血之药，使气得血而不散也。”指导细辛的基本配伍。细辛在升降过程中，煽动相火，破滞降冲，一路风生，必需“水起”相附和。这个“水起”便是补血的配伍了。 《本草害利》：其性升燥发散，凡病内热及火升炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，法皆禁用。 《冯氏锦囊秘录》：单服令气塞命倾，盖辛温燥烈，不可常用。血虚头痛者，尤宜戒之。 《本经逢原》：凡血虚内热火郁，头痛发热，咳嗽者戒用；以其辛烈耗真气也。 《得配本草》：风热、阴虚、血虚头痛者，禁用。 按：不得不明查！ 禁忌：这里提示不能使用细辛的证候——血虚、阴虚、风热、内热火郁。均反应细辛升少阳火，通过降冲脉以下递水液的作用。“血虚、阴虚”则无水可递；“风热、内热火郁”则助少阳相火内盛，反生变证。（用不好细辛不要怪药材。） 《名医别录》：曾青、桑白皮为之使；反藜芦、恶野狼毒、山茱萸、黄耆（繁体的“芪”），畏滑石、硝石。《本草乘雅半偈》：恶黄耆（繁体的“芪”）、野狼毒、山茱萸。忌生菜、狸肉。畏硝石、滑石。反藜芦。按：注意细辛的所恶、所忌、所畏、所反。临床上互相参考使用。临床上最容易将细辛和黄芪、山茱萸一起用，这里需要注意黄芪提升阳气在外周、山茱萸润泽阴分在肝，刚好和细辛作用性质和方式相反。 考究：至于生菜，原产欧洲地中海沿岸，由野生种驯化而来，由古希腊人、罗马人最早食用，我国古人唐末就有记载独特名俗文化“官窑生菜会”。而明·卢之颐撰写的《本草乘雅半偈》成书于清顺治四年（公元年），所以他说的“生菜”和我们餐桌的生菜是一回事。大家需要注意服用细辛中药的时候不要在餐桌上吃了生菜。 《本草害利》：即入风药，亦不可过五分，服过一钱，使人闷绝，因其气浓而性烈耳。 《本经逢原》：细辛辛之极者，用不过五分。 《得配本草》：其性极辛烈。气血两虚者，但用一二分，亦能见效，多则三四分而止。如用至七八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝。 《药鉴》：大都不可重用，恐成气闭之患。 按：这里多部经典均在谈论细辛的用量注意事项，《本草害利》《本经逢原》《得配本草》均是清代著作，《药鉴》是明代。明清度量衡基本一致，四者可以互相比较（1石=斤；1斤=16两；1两=10钱；1钱=10分；1石=g；1斤=g；1两=36.9g；1钱=3.69g；1分=0.37g）。按照这个标准计算，上面几部著作提及的细辛用量均应为吞服粉剂。“不过五分”即现代的不过1.85g；气血两虚的人服用一二分，即现代的0.37g到0.74g；七八分到一钱，即现代的2.59g到3.69g细辛直接吞服，则会“真气散，虚气上壅，一时闷绝”。 根据上海中医药大学王智华等人的研究，细辛经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油含量随煎煮时间增加而降低。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分“黄樟醚”的含量能大大下降，不足以引起中毒。故细辛“单用粉末吞服、冲服”，应遵循“细辛不过钱”之说，而入汤剂则可适当加大剂量。 《本草便读》：细辛产华山之北，其色黄，其中空，与麻黄相似。但麻黄用苗，细辛用根，细辛香而麻黄不香，故麻黄入足太阳气分，细辛入足少阴血分，表里各异也。按：细辛和麻黄均为发散风寒药，但这里给出了二者的区别。麻黄在之前提到过，是专门找寒痹的地方“插水管”透热外出的药物，走表发汗、利水消肿（详见那个小子叫“麻黄”）；而细辛是鼓动少阳热气上行从而发散风寒的药，鼓动气血及浊气下行足少阴。确实“麻黄用苗，细辛用根”，在功效上一表一里，归经各异。 细辛特性总结细辛是少阴心肾的有“南北极的磁铁”，向上被鼓动的少阳相火在外围，向下的在中心冲脉。但是需要注意的是，升起外围的少阳火而破降内浊，需要一路的血、阴充足才能成行。记住“风生水起”。 临床使用需要知道剂量，以粉末吞服者不超过1.85g，入汤剂药典规定小于13g，李可老中医和刘沛然老中医曾用超过30g也没有出中毒事件，关键看配伍和用法，以及其与患者的体质的搭配程度。 “细辛不过钱”一说，可追溯到宋代陈承的《本草别说》，其曰：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死。”明代李时珍《本草纲目》沿用其说，谓：“细辛…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死，虽死无伤。”然而，现今有些中医文章细辛的用量已经过“钱”，本刊编辑部也多次接到读者电话询问“细辛不过钱”的相关问题。随着度量衡的演变，古人“细辛不过钱”的理论是否已经过时？现代医家是如何理解“细辛不过钱”的？为此，本刊编辑特邀请多位专家分享他们对“细辛不过钱”的理解和细辛的临床应用经验。正品细辛目前药材细辛为马兜铃科多种细辛的全草入药，通常以产于东北三省的北细辛为正品，尤以地下部分入药为佳。经典出处《神农本草经》记载，“细辛，味辛温，主咳逆、头痛脑动、百节拘挛、风湿痹痛，死肌。”细辛在《伤寒论》中入方6次、在《金匮要略》中入方16次，是一味非常重要的猛将级药物。细辛质量可靠，注意用正品；尽量用地下部分而不是全草；选择水煎剂，避免用粉末、散剂；煎煮时间不可过短，剂量达10g者必须先煎＞20min。用法用量“细辛不过钱”的说法源于宋代陈承编著《本草别说》一书，其所指实为细辛粉末散剂而非水煎剂。细辛生药材为有毒之品，其有效成分为甲基丁香酚，其有毒成分为黄樟醚，黄樟醚挥发性强，长时间煎煮则黄樟醚挥发消失，可保安全无毒。关于用量及煎法，中药剂量个体差异大，对体质柔弱、敏感者通常用小剂量，体格不弱的成年人一般每剂药北细辛3～9g可不必先煎，常用治疼痛以外的病症；而在治疗疼痛时北细辛用量常在10～20g，需先煎20～60min；如果疼痛较剧烈，临床常与乌头类中药如制川乌、制草乌合用，可把3味药一起先煎1h，并将煎药的砂锅盖掀开以利于黄樟醚等有毒成分的挥发以保安全。细辛中毒反应为口舌手足发麻、头痛眼黑、呕吐口渴、胸闷气促，血压与心率及体温升高，较重者还可躁动不安、面色潮红、瞳孔散大、全身紧张，严重者可出现肌肉震颤、意识昏迷而死于呼吸麻痹。值得注意的是超大剂量细辛常与乌头类药物合用，从毒理学的角度看，瞳孔散大者多考虑为细辛中毒，而缩小者当为乌头中毒。细辛禁忌证的辨识，身热汗出口渴者、舌红少苔者、干咳无痰咽痛者、四肢厥冷而心胸烦热者，当谨慎使用。细辛药证细辛主治恶寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛、水气者。“恶寒不渴”提示的是一种体质状态，即患者恶寒喜暖，手脚冰冷，常厚服重衣，或稍受风寒则感冷气入骨、全身拘紧不适。同时患者口不干渴，涎唾涕液清稀而量多呈水样，甚或自觉口内有冷气，咽下唾液也觉冰冷。这种状态与人处在隆冬严寒之际的生理状态相似，古代称之为“水气”“寒饮”。在这种状态下的患者常常出现咳喘、四肢厥冷、疼痛等。细辛舌象：凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液者为“细辛舌”，是使用细辛的可靠指征。现代应用以痰涕清稀、咳嗽、气喘为特征的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿以及过敏性鼻炎、咳嗽变异型哮喘等。常配伍干姜、五味子等，方如苓甘五味姜辛汤系列、小青龙汤、射干麻黄汤等。以恶寒、肢冷为特征的疾病如冻疮、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，常用方如当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、当归四逆加附子汤、桂枝芍药知母加细辛汤。脉缓而迟为特征的疾病如病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏等窦房结兴奋-传导功能下降性疾病，体格壮实者常配伍麻黄、附子等，方如麻黄附子细辛汤。体格瘦弱者常配伍桂枝、附子，方如桂枝附子加细辛汤。各种疼痛性疾病细辛为治痛要药，只要配伍妥当、剂量适当、方证相应，无论其病理基础为寒热、风湿、痰瘀均有确切疗效。①头痛、三叉神经痛、牙痛：如麻黄附子细辛汤、大黄附子汤以及后世的《医宗金鉴》芎芷石膏汤、《局方》川芎茶调散、《验方新编》牙痛方等等，均是高效常用方。②腰椎间盘突出、坐骨神经痛、风湿性关节炎等骨关节疼痛为主诉，常配伍附子、乌头，如麻黄附子细辛汤、大黄附子汤、桂枝芍药知母加细辛乌头汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加大黄附子细辛汤等等。③胃痛、背痛、胸痛为主诉的疼痛性疾病，如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆绞痛、心绞痛，方如麻黄附子细辛汤、大黄附子汤以及大黄附子汤与四逆散、柴胡桂枝汤、枳实薤白桂枝汤的合方等等。各种寒饮水气病如水气之咳嗽、喘息的小青龙汤证与真武加姜辛味汤证；咳嗽、胸闷之苓甘五味姜辛汤水气上冲证；心下坚、大如盘之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的水气气分病；身痛、无汗、水肿之小青龙汤水气肢表溢饮证；汗出、身重、下寒、水肿之防己黄芪加细辛汤的水气病等。赞赏 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