“人间八十最风流，着眼处、心肾相交”

患者，女，57岁。

半月前开始出现失眠，入睡困难，伴头晕，头鸣，寒热往来，恶心欲呕，胃纳可，二便调。舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦细。

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古代名医案例

1、《辨证录》作者：陈士铎

人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也。方用上下两济丹∶

人参（五钱）熟地（一两）白术（五钱）山茱萸（三钱）肉桂（五分）黄连（五分）水煎服。一剂即寐。

盖黄连凉心，肉桂温肾，二物同用，原能交心肾于顷刻。然无补药以辅之，未免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。得熟地、人参、白术、山萸以相益，则交接之时，既无刻削之苦，自有欢愉之庆。然非多用之则势单力薄，不足以投其所好，而餍其所取，恐暂效而不能久效耳。

此症用芡莲丹亦佳。

人参茯苓玄参熟地生地莲子心山药芡实（各三钱）甘草（一钱）水煎服。四剂安。

2、《医述》作者：程杏轩

卷十·杂证汇参·不寐（附欠）

宛平王中堂，患一奇证，每寐即梦持重搬运，甚觉困乏而醒，睡去，其梦如故，一夜数十次。医用参、归、枣仁、茯神、远志养血安神之药，愈服愈甚。诊脉两寸洪大有力，两关洪大兼弦，两尺洪弦无力，知为药误。盖寐者，心神藏纳于肾，乃水火既济之时。心犹人也，肾犹舍也，今心阴不足，肾火独亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。盖心中之水，真水也；肾中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，肾能上摄。今心肾已成不交之象，复补其心阳，愈增其上炎之势，焉能使阳会于阴，元神凝聚于内乎？乃以重剂八味汤，加牛膝、五味子，用灯心、莲子作引，数服而愈。

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叶医生治案

病情如上。

中医诊断：不寐

证候诊断：阴虚火旺

西医诊断：失眠

治法：补肾滋阴降火。

处方：

熟地10g牛膝10g五味子6g龙骨30g

吴茱萸3g栀子10g

颗粒剂，5剂，日一剂。

处置：双中冲穴放血，百会穴压灸3壮。

年11月30日复诊

服药后睡眠明显好转，头晕、脑鸣减轻，无寒热往来，无恶心欲呕，胃纳可，二便调。舌脉：舌质红，苔少，脉细。

治疗：守原方继服七剂。百会穴压灸3壮。

年12月9日复诊

经前两次治疗后，症状基本消失。仍有少许脑鸣。予巩固疗效：龙骨30五味子6肉苁蓉10熟地黄10牛膝10砂仁5。颗粒剂，7剂，日一剂。

并予自拟膏方“女人方”，补肾填精善后。预防病情复发。

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按语

叶天士在《临证指南医案中》说：不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。而程杏轩在《医述》中引用《冯氏锦囊秘录》之言：“《内经》概言卫气不得入于阴而不得卧，尚未能尽其心肾神交入阴之至理也。盖心主血而藏神，若元阴不足，则不能生血，血少则神无所倚矣。夫人之神，寤则栖心，寐则归肾，故寐者，心神归于肾舍也。……有形之阴水既亏，则无形之相火流灼，以致神魂散越，睡卧不安。故不寐、健忘两证，虽似心病，实由于肾虚也。”

肾主水,内寓元阴元阳,肾阳不足，火不暖土，脾胃虚寒内生，胃失和降，浊阴上逆，故见恶心欲吐；肾阴亏虚,肾水不能上济于心,则心火亢盛、火扰心神,从而出现失眠之证；《灵枢·海论》曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,……”肾精不足可致髓海失充,故觉脑鸣。舌红为虚火上炎，苔少脉细为肾虚。

方中熟地黄，甘，微温。入肝、肾经。具有滋肾水，补益真阴，聪耳明目；栀子苦，寒。归心、肺、三焦经，有泻火除烦功效。吴茱萸味辛、苦，性热，归肝、脾、胃、肾经，有散寒止呕，温肾助阳的功效，还能减栀子苦寒之性。五味子味酸、甘，性温。归肺、心、肾经，有补肾宁心之功。加龙骨镇心安神，牛膝补肝肾，引血下行。

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