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从五运六气辨识与防治新型冠状病毒肺炎

作者：首届全国名中医、新疆中医药学会会长、中医时间医学专家周铭心教授。

论文完成时间：年1月29日

一、摘要

从五运六气理论推演天时气化，据实际气候指标拟定全国16方域六气气化数值。参合两者，提示本次新型冠状病毒何以发于己亥岁末之鄂，并据患者易见症状表现，辨识此肺炎乃风温夹湿之疫厉。然后分析其易感之地，以鄂湘赣为最，次则浙闽两广江苏，以其气化相近也；好发之人，以肺脾气虚湿盛者为甚，次则肝气失调、素体孱弱者，以其正虚邪凑也。进而推测疫情演化趋势，庚子岁半之前，疫情正烈；岁半而后，当衰减而泯灭。

中医防治，当以出具防治方药为本，参考古今医家治疫理法，结合自家经验，拟定防治方药八帧。

二、内容

武汉一疫，迄已两月，疫情蔓延，举世瞩目。中央号召，决意防控，全国响应。中西医奋起，合力抗争，志在必胜。

目前，现代医学专家业已发现斯疫乃新型冠状病毒感染而致肺炎，定为乙类传染病，而用甲类防治方案应对。并随时观察分析，研制疫苗，以图寻求特异性防治措施，彻底控制疫情扩散。中医诸多同仁，亦已献计献策，各有真知灼见，认作疫厉，从温病冬温、春温、风温、寒疫等寻求治法，拟定防治方药。

或问：此病乃新型冠状病毒感染，中医未识其状，安能防治？

曰：不然。自古而今，中华民族繁衍昌盛，既数千年，其间疫厉不可计数，大疫亦多，内中何尝乏有所谓病毒，其此伏彼起者焉无新生？而每能驱除邪祟，救死扶伤，化险为夷，人民所以生生不息，成就世界最大之民族。

即此前之非典猖獗，中医曾于未知“是典非典”之先，遽与救治，收效殊著。足见中医理法，符合系统论观念，运用控制论“黑箱”理论，尚可应对未知之疾病。

任尔病邪，冠带更新，改头换面，勿论“新冠旧冠”，吾侪中医，披坚执锐，握持辨证论治利剑，定能斩除毒邪，保护民众，又何疑惧之有哉？仆虽远居边疆，寸心未甘落后，谨陈拙见，以供参考。

１　发病背景

1.１　天时气化　

凡疫厉之发，须有天时之异情，气候之乖常，方域之异禀。欲知天时气化，当从五运六气以求。今武汉之疫，首例发现于年12月8日，正当己亥岁末，而至年1月中旬始见集中爆发，恰在庚子岁首。其间必有隐曲之情。容予探测之。

据五运六气学说，运气纪时，称岁不称年，运气历之一岁为太阳视运动一周，长.25日，自大寒日始，至大寒日终，与现行公历与农历均有不同。故运气历之己亥岁，终于农历己亥年之大寒日（农历十二月二十六日，公历1月20日），而其庚子岁亦始于该日。今将己亥、庚子两岁五运六气运行状况推演如下。

己亥之岁，岁运少宫，土运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。风木克土，司天克运，所谓天刑也，故土运失政，木运兼其化，少宫同正角。其岁主运五步，自大寒日始，五分全岁，每运季73日又５刻；其主气六步，亦始自大寒日，六分全岁，每气时60日又87刻半。主客五运与主客六气，各有参差，详见表１。本岁属卑监之纪，化气不令，生政独彰，雨乃愆期，风寒并兴。上半岁胜气为主而多风兼湿，下半岁多火而兼复气之燥化。四时五季之内，因客运、客气临于主运、主气之上而经历燥、寒、风、火等交互生克之变。尤其岁末之季，变异尤烈。其时，主运少羽加于客运少徵之下，水以克火，主胜客也；客气少阳相火临于主气太阳寒水之表，火为水克，亦主胜客也。《素问·至真要大论》曰：“主胜逆，客胜从，天之道也。”今六气、五运，均见主胜其客，是则逆而复逆也。夫从则治，逆则乱；一逆已忧，再逆何堪！是知斯时其生变乱也必矣！疫厉之发于斯时也信矣！

庚子之岁，岁运太商，金运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉。君火克金，虽亦天刑，却未失政，太商同正商，第成金运平气耳。又以在泉与岁运同为金化，复为同岁会之纪。本岁主客运气之变化亦详列表１。本岁为坚成之纪，燥行其政；上半岁火淫所胜，温气流行，下半岁燥淫所胜，凉气清暝。四时五季之内，因主客气运之加临而尚见风、火、燥、湿等变化。其中岁首两月多风气之化，兼见燥寒；随后两月，多火气之化，而夹风寒；再后一月，则火气仍胜，又见湿与风；后推月余，则湿雨大行，兼以风气；之后半岁，湿化在先，燥气随后，火令消减，寒水殿后。天时气化，大致如此。

为能观察五运六气之综合气化状况，笔者曾于所著《中医时间医学》［１］中拟有运气气化值计算公式：

Ｚ＝Σｗｉｋｉ＋３Σｋｉ＋ｈ

ｊ＝１ｉ＝ｎ－１

据以计算年11月20日至年1月20日天时五气气化值列于表２。表中可见，己亥岁末全国五气气化值以寒气最高，风气次之，燥、湿、低。然此仅为天时之情，而五方地势不同，复能左右五气气化。

1.２　方域气化　

五方地势，气化各异。仆于西北燥证研究中，曾将全国处气象站26项气候指标30年之平均值进行因子分析，从而得出全国１６区域六气气化值分布数据［２］。为方便比较，今将暑气以6/4配于火与湿之中，再将五气气化换算为相对值，制成表３。表中显示，风化值以山东区、京津华北区、内蒙宁夏区三区为高；火化值以赣湘鄂华中、两广华南、南疆、河南中原四区为高；湿气值以两广华南、浙闽华东南、川渝西南、赣湘鄂华中四区为高；燥气值以南疆及西北各区为高；寒气值以东北、北疆两区为高。武汉所在赣湘鄂华中区之火、暑、湿三气偏高，而燥、寒二气偏低。

　

疾病发生，既假天时之变，又借方域之势。为同时考察两者气化，特将表２之全国五气气化值乘以赣湘鄂华中区方域气化相对值所得之积，列具表４。可见，该方域己亥岁末以湿气为多，其次为火，再次为风，燥、寒偏少。

1.３　民病状况　

依据天时方域气化，以分析民病之情，可为疾病发生提供参考。以天时而论，己亥之岁，卑监之纪，风寒并兴，民病飧泄寒中，气客于脾，食少失味，留满否塞。上半岁风燥火热，胜复更作，热病行于上，风病行于下，风燥胜复行于中。下半岁火淫所胜，民病注泄赤白，少腹痛溺赤。终之气，畏火司令，阳乃大化，人乃舒，其病温厉。庚子之岁，坚成之纪，燥气流行，肝木受邪，其经手太阴阳明，其脏肺肝，民病胁痛烦冤、喘咳逆气，喘喝仰息，病咳，邪伤肺。上半岁水火寒热持于气交而为病，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘，鼽嚏目疡，心痛腰痛。下半岁燥淫所胜，民病喜呕，善太息，心胁痛，嗌干。初之气，燥将去，寒乃始，民病关节禁锢，腰椎痛，中外疮疡。再从方域分析，武汉所在地区多火、多湿，易发湿热之病。至冬春之时，其地当以冬温、春温、湿温为多发。综合天时方域气化，则武汉于己亥岁末，发病当责温热为主，又兼湿邪与风邪；所犯脏腑，则肺当其首，次则脾胃与肝。

２　病毒态势

中医所持理法，不外辨证论治也。辨证何凭？盖疾病证候，与夫天时地域、人体人事也。天地气化之情已知，再察人体体质、疾病表征，则斯疫病毒之貌，殆可状之矣。既而其伤人之况、变化之势，亦可知焉。

2.１　疫气本质　

此新型冠状病毒感染，从空气而扩散传播，以全身无力、发热不甚、咳嗽气短、呼吸困难为主，尚多见胸闷脘痞、纳呆食少等，个别患者有腹泻，而无上呼吸道感染常见之鼻塞、流涕、喷嚏等症状。据以辨证，当为风温夹湿之疫厉。疫，言其传染之众广；厉，言其情势之重笃也。何以辨之？盖其传自呼吸之气，受于肺脏，知为风邪无疑；其发热，正邪交争，风温本性使然；而咳嗽、喘息、胸闷，风温伤肺，宣肃失司也；因夹湿邪，故发热不甚；而乏力身重、胸闷脘胀纳少，则湿伤脾也。既发热不甚，得勿寒疫？既胸脘满闷，得勿湿温？俱非也。盖寒疫必畏寒，所伤多在脾肾，今无此情；又，寒邪最易伤人肌表，袭人肺系（上呼吸道），斯病无恶寒、身痛，无鼻塞、喷嚏、清涕，未见肌表肺系之伤，故知非寒也。湿温伤在中焦，脾胃罹病，今病以伤肺体为主，知非湿温，第夹湿而已。既为风温夹湿之疫厉，何独发于其时其地？殆以己亥乃风、湿、火交争之岁，《素问·六元正纪大论》述己亥岁终之气，“其病温厉”，则风温湿毒，发当其时也；而从表3、表４以观，武汉于其时多湿、多火、多风，邪毒遇之，同气相求，争相亲和，则又发应其地矣！

2.２　易感倾向　

就方域而言，风温夹湿之疫厉，既发于武汉，则同方域之江西、湖南，亦为易感好发之地。推而广之，气化相近之地，如两广、浙、闽、江苏等省，其感染发病，仍为较易之处。相反，新疆并西北各省，寒而多燥，气化异于赣湘鄂区，其染邪之机，发病之势，想必较少较弱于其他各地。从人体素质而论，据媒体发布，病例多为中老年人，肥胖之人，或有基础病患者。从中医理论着眼，此番疫厉，身兼风温湿三邪之性，其袭人也，最易害肺，次伤脾胃，并累及肝。其间又有虚实显隐之异，缓急间甚之情。若体魄强健，五脏安和，不易感染；即令感染，亦难发病；倘或发病，亦必轻浅，所谓正气存内，邪不可干也。若肺气虚弱之人，则易感易发，发则易成风温类似证候；又其脾肺两虚之人，亦好发病，发则成风温夹湿类证候；脾虚湿盛者，亦多罹病，发则成湿温类似证候。肝气郁滞之人，发病仍易，以其木不及，既无力疏泄于脾，又为肺金所乘，肺气无制，发病则成风温兼湿化燥之证；肝火素胜之人，发病亦易，以其木太过，制其所胜而侮所不胜，木火刑金，强势乘脾，发病则成湿温郁火之证。至于病至深重，则逆传心包，动风动血，穷必及肾，危害生命者，亦疫厉之常有也。然则不同方域，气化各异，发病容有多寡；同一方域，体况参差，发病不一其证。虽然，内中又见别情焉。各方民众，久居其地，业已适宜当地气化，故西北之人，抗寒抗燥力强，东南之人，耐热耐湿力胜。是以同时感邪，武汉当地人发病机会小于外地乍至之人；同时发病，外地人罹病之证复重于武汉当地人。故武汉之封城，最有益于全国民众，无疑乃大义之举欤。

中国工程院院士张伯礼教授接受人民日报采访

2.３疫情预测

当前，疫情仍在扩散。今据天时方域气化状况，粗略估计其传染起伏态势。从表１可见，庚子岁太商同正商，属金运平气，审平之纪，五化宣明，全岁清凉燥肃，其于风温夹湿之邪，当有抑制；然本岁肺气用事，又复易受邪伤，其病多咳。上半岁少阴君火司天，其化以热，有助于风温之邪，疫情不易控制；下半岁阳明燥金在泉，其化燥凉，燥胜风，凉制温，则能抑制风温疫情。１月20再从客主运季气时以观，自1月20日交初运初，至３月21日之前为初之气，太商临少角而克之，寒水临风木而相生，此时风遇燥制，火为水折，故风温之邪有所抑敛。二之气，风木临君火，少羽临太徵，一水不敌两火，风火盛行，疫病或借势而漫延。三之气，君火临相火，太角临少宫，二火湿风主政，俱宜于风温夹湿之疫。四之气，主客双土，三运未竟，湿土政行，风火少退，风温之邪当有收敛。五之气，相火临燥金，少徵临太商，火虽克金，而燥金得在泉之势，尚可与火抗争，而风与湿不行，故本季之内，疫情可望大挫。至终之气，燥金临寒水，太宫临少羽，金水相生，而无火风，其风温邪毒，无从依凭，只一湿土，不足成疫矣。参以表２，风火湿之气化值，于上半岁均在较高水平，而燥寒二气，却呈下降之势，当知上半岁欲图疫厉自行减灭也固难。下半岁则恰相反，风火湿三气，气化渐次降低，而燥寒二气，气化逐步升高，故疫厉大有自行消亡之势。惟望全国人民奋起防疫治厉，灭之于近月之内，则勿论邪势盛衰之变欤。

３　防治方药

现代医学既已建立系统防护措施，定能有效控制疫情。故中医之防治，当以出具预防与治疗方药为本，以增强民众体魄，缩小发患者群，减轻患者病情，挽救患者生命，降低疫厉伤害。

3.１　预防方药　

治法：益气健脾，利肺养阴。

方药１：

生黄芪15ｇ，西洋参（打碎同煎）8ｇ，炒白术15ｇ，红景天8ｇ，桑叶10ｇ，薄荷（后下）10ｇ，麦冬18ｇ，五味子6ｇ。水煎服，隔日１剂。

方药２：

西洋参3ｇ，麦冬6ｇ，茯苓6ｇ，桑叶6ｇ，银花3ｇ，大枣（擘开）２枚。将前５药打碎成粗末，与枣块合为一处，开水冲泡，代茶频饮。每日１剂。

按：

作饮剂代茶，旨在方便久用频服，不致厌恶。故其方药组成，不惟以扣合治法为准，尤必顾及口味，当选择甘淡微苦、清润和平之品，不宜使用味浓气异者。

3.２　初期方药　

风温夹湿犯肺：发热不扬，干咳气短，乏力身重，胸闷脘痞，或见干呕恶心，大便溏泻。舌淡红，苔白腻，脉细或濡。

治法：宣肺清热，运脾化浊。

方药：

桑叶10ｇ，紫苏叶10ｇ，炙麻黄10ｇ，黄芩12ｇ，桔梗10ｇ，前胡12ｇ，法半夏10ｇ，炒白术20ｇ，厚朴18ｇ，苍术12ｇ。水煎服，每日１剂。

3.３　中期方药　

风温湿毒壅肺：发热咳嗽，喘息气短，脘痞胸闷，身困肢重。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：宣肺平喘，清热化湿。

方药：

炙麻黄15ｇ，紫苏子30ｇ，白芥子18ｇ，葶苈子15ｇ，生石膏40ｇ，黄芩15ｇ，鱼腥草30ｇ，款冬花15ｇ，伊贝母15ｇ，厚朴20ｇ，法半夏12ｇ。水煎服，每日１剂。

风温湿毒壅肺滞肠：咳嗽气喘，痰黄稠浊，胸闷腹胀，大便秘结。舌红，苔黄，中根腻厚，脉滑而数。

治法：清热化浊，宣肺通腑。

方药：

生石膏30ｇ，炙麻黄12ｇ，黄芩15ｇ，鱼腥草30ｇ，紫苏子30ｇ，葶苈子15ｇ，前胡15ｇ，制大黄（后下）10ｇ，厚朴30ｇ，藿香12ｇ，伊贝母15ｇ。水煎服，每日１剂。

按：

常法以承气汤通便，皆用生大黄，而仆则专用制大黄。盖以生者力猛势急，锱铢之变，动辄大殊其效，用量不易掌握；而制者效力缓和，量效变化范围较宽，便于适度调整。

3.４　重症期方药　

肺衰腑实而热入心包：身热不退，气短息促，气喘憋闷，躁烦不宁，神昏谵语，便秘腹硬。舌暗红，苔黄燥干，脉细数而滑。

治法：清心肃肺，攻下腑实。

方药：

制大黄（后下）12ｇ，炙麻黄15ｇ，紫苏子30ｇ，葶苈子15ｇ，前胡15ｇ，厚朴30ｇ，鱼腥草30ｇ。水煎服。同时服安宫牛黄丸。得便通神清即停服。

内闭外脱：身热不退，喘息气短，神志昏愦，倦怠嗜卧，汗出肢冷。舌暗红，苔腻而燥，脉细无力。

治法：清心开窍，补气固脱。

方药：

生晒参（打碎）15ｇ，制附子（先煎）10ｇ，西洋参（打碎）30ｇ，麦冬30ｇ，五味子12ｇ，檀香（后下）10ｇ，薄荷（后下）10ｇ。水煎服，每日１～２剂。并服安宫牛黄丸。服药时间，以神志清醒为度。

3.５　恢复期方药　

余邪未尽而肺胃阴伤：身热不甚，干咳痰少，气短懒言，倦怠乏力，纳呆食少，痞满胸闷。舌淡齿印，苔白微腻，脉细而软。

治法：清热生津，益肺和中。

方药：

西洋参（打碎同煎）20ｇ，沙参15ｇ，麦冬15ｇ，五味子10ｇ，桑叶12ｇ，法半夏10ｇ，生白术20ｇ，厚朴12ｇ，枳壳10ｇ，茯苓20ｇ，砂仁8ｇ。水煎服，每日１剂。

从运气而明天时，据方域而察气化，辨证候以识病性，定疫厉为风温夹湿。责其易感易发之情，故知初发于己亥岁末之鄂地，天时方域使然也。推测预后，今年岁半之前，疫情正烈；岁半而过，当衰减而泯灭。然此惟从天时气化以言也，若以人体人事而论，目前有党中央英明领导，全国人民奋起抗争，上下齐心，群策群力，何惧病毒之猖獗!允其当于两月之内，一鼓而捷，歼灭疫厉于人民战争之汪洋大海之内!则又人定胜天欤!此仆一家之言也，容有与同仁相悖处，企望斧正。所出防治方药，或能得医家青睐而惠及民众，则不胜欣慰。

周铭心教授简介（左二）

男，年4月生，新疆医科大学中医学院教授，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。首届全国名中医，全国中医药杰出贡献奖获得者，第四批、第六批全国老中医药专家学术继承导师，第一批全国中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局名老中医药专家工作室项目专家，首届新疆中医民族医名医。

曾任新疆医科大学副校长兼中医学院院长，现任中华中医药学会顾问，新疆中医药学会会长，《新疆中医药》主编。著有《中医时间医学》、《中医脾病临床实践》、《西北燥证诊治与研究》、《汶阳艺医》、《杏林品题》《周铭心学术思想与临证经验集》等。

备注：“从五运六气辨识与防治新型冠状病毒肺炎”论文由周铭心教授本人提供并授权原创发布，如需转载需经得授权，并注明出处，谢谢！


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