面色苍白？

腹泻？或是便秘？

畏寒肢冷、腹中冷痛？

小便不利？或是小便频数、或夜尿频多？

面浮肢肿，甚则腹胀如鼓？

......

怎么会这样？

那可能是脾肾阳虚证惹得祸！

脾肾阳虚证是脾肾两脏阳气虚弱所致的病证。多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。

临床上，脾肾阳虚的患者是最为常见的，既有脾阳虚运化失健，又有肾阳虚水湿泛滥之征，主要临床表现包括三个方面：

①阳虚寒盛，气机凝滞，而见面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛；

②水谷失运而见腹胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷；

③水湿泛滥，而见小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱，也为阳气亏虚之象。

（尿频）

脾肾阳虚怎样治疗？

中医认为“肾为先天之本，脾为后天之本”，肾水需要后天脾土滋养才能长盛不衰，若素体阳虚，或年老体衰，阳气不足，或脾阳虚日久，连累肾阳虚亏，均能出现脾肾阳气不足，故而临床调治要注意①是脾病及肾还是肾病及脾，②是脾阳虚甚还是肾阳虚甚，而后选方用药，治疗大法宜温补脾肾。

脾肾阳虚临床上往往表现的病症多样，故而治疗如果不能针对当下的病候就不能针对性用药，即使能诊断出脾肾阳虚的证候，而用药也看似对证，但是起效未必尽人意。

临床治病，务必要把控好整体观，人体是一个整体，病情可能互相交错复杂，故而选方用药务必兼顾各证，要认真总结各项证候之间的关系才能明确病机，以免撒网式处方用药。

临床上治疗脾肾阳虚证常用真武汤、苓桂术甘汤、附子理苓汤、济生肾气丸、附子理中丸、四神丸、金匮肾气丸、右归丸、王清任急救回阳汤、术附汤等。

经方是临床诊疗的基础，也最能发挥治疗效果。只是要根据病证进行取舍，并且要注意辨证加减变通。概而述之，治疗脾肾阳虚方药多是健脾药+补肾药+温阳药组成。

①健脾药物

多选用白术、苍术、陈皮、柴胡、厚朴、豆蔻、人参、茯苓、山药、太子参、春砂仁、莲子、广木香、炒香附、白扁豆、薏苡仁、黄芪、玉竹、豆蔻、草豆蔻、草果、鸡内金、焦三仙等。

②补肾阳药物

常用黑附子、肉桂、鹿角片（霜、胶）、淫羊藿、仙茅、巴戟天、补骨脂、吴茱萸、锁阳、菟丝子、肉苁蓉、韭菜子、阳起石、紫石英、蛤蚧、海龙、海马、续断、紫河车、益智仁、沙苑子、核桃仁、覆盆子、葫芦巴、杜仲等；温阳药常用干姜、桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、高良姜、川花椒、荜茇、丁香、荜澄茄、小茴香、胡椒、艾叶、乌头等。

临床上，温补脾肾之阳，务要注意不能一味使用大辛大热补火之品。

有很多医者，但见患者畏寒就投入大剂量姜附之剂，而患者服药后，常常见舌苔反而更加白厚、腐腻，畏寒怕风未能缓解，甚者会更加严重。我曾遇见有医者使用数十克上百克附子、干姜治疗脾肾阳虚病症，一直到患者出现中毒也未能痊愈。有很多医者感叹明明烧了一堆火，却不能祛除一分一毫的寒湿！

有些医者，甚至怀疑附子的药性是不是属于“寒凉”而非“辛热”，却不反思临床未能因人体质不同、病情不同而区别施药，特别是一些医者仅仅凭借药理组方用药，而不考究药物配伍，故而临床取效寥寥。

在临床上，我们可以借鉴《素问?阴阳应相大论》所云“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”

马莳认为：“气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之，而反衰矣（如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热）。气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，而亦壮矣（如用参归之类，而气血渐旺者是也）。”

张景岳认为：“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。”

我经常在门诊接诊一些服用姜附剂而无起色的脾肾阳虚患者，常常使用中药配合穴位治疗，常用甦阳汤（张学礼家传方）调理，药用：炒二朮、嫩桂枝、北柴胡、鹿角霜、仙灵脾、仙鹤草、仙茅参、红参片、菟丝子、紫丹参、鸡血藤、大泽兰、云茯苓、广陈皮、怀山药、菟丝子、淡干姜、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。

需要注意，针对不同情况要辩证增减药物：

①脾阳虚甚——加砂仁、肉豆蔻、草果仁、荜茇、荜澄茄、古月等；

②肾阳虚甚——加黑附子、肉桂片、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等；

③气虚甚——加黄芪、刺五加，易红参为高丽参；

④伴阴血不足者——加五味子、麦冬、酒当归、熟地黄、山茱萸、玉竹参等；

⑤脾虚不运者——加布渣叶、焦三仙、鸡内金、白豆蔻等；

⑥肾虚水肿显著者——加泽泻、猪苓、防己、木通、车前子、冬瓜仁等；

⑦大便稀烂或者鸡鸣泻者——加赤石脂、补骨脂、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳等；大便秘结者加肉苁蓉、核桃仁、柏子仁、杏仁、桃仁、瓜蒌仁、芝麻仁、当归、芦荟，炒白术易生白术；

⑧不孕症者——加紫河车、续断、桑寄生、覆盆子、紫石英等；阳痿不举者加蜈蚣、蛇床子、酒当归、蛤蚧、阳起石，射甘散（射干、甘松各1.5—3克，共为细末）酒冲服；

⑨腰背酸痛无力者——加鳖甲散（醋鳖甲研细末，日20克，早晚冲服）、金狗脊、炒杜仲、牛大力、川续断、川独活等；

⑨畏寒惧风者——加紫河车、黑附子、肉桂末等，并施以艾灸（任督二脉灸）。

艾灸疗法是临床上最常用补阳的方法之一，艾草为自然界阳气充沛植物之一，通过艾灸之热刺激人体经穴，可以迅速恢复人体阳气。

《扁鹊心书》云：“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”

灼艾即艾灸，针对于脾肾阳虚常选用：中脘、神阙（脐中）、天枢、气海、关元、大椎、合谷、太溪、足三里、三阴交、照海、阴陵泉、丰隆、背俞穴（心俞、脾俞、肝俞、肾俞、肺俞）、命门等进行温灸或者温针灸。

丹药则为练气，道家认为通过练气而成内丹可以温润脏腑经脉，达到防病强身之效。

内丹之术近人研习者比较少，多少跟西方科学论冲击有关，毕竟虚无缥缈的术法是无法使用西方“科学”来解说的，然而，只要坚持研习，气纳丹田，久而久之，丹田之处就会出现“小太阳”似的温热之感。

现代很多内家功武术学派和气功养生术派对于内丹多有研究，从而挽救了这一古老中华传统，非常不易。

附子即川附子，古人推崇附子回阳救逆续命之要药，譬如张仲景、张介宾、张锡纯等皆擅长使用附子疗疾，近人以李可为代表的火神派把附子剂发扬更广更深。

性味：辛、甘，大热；有毒。

归经：归心、肾、脾经。

功能主治：回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

注意：孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。

摘录：《中国药典》

医生

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张玉龙主治医生

针灸科/中医科

简介

中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，擅长中药、针灸、推拿等综合治疗疾病。

擅长

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肝病、肾病、顽固性失眠、头痛、结石及肿瘤等。妇科:月经不调、闭经、痛经、妊娠病、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、子宫腺肌症及不孕症等。儿科：感冒、咳嗽、腹泻、虫症、厌食、遗尿、多汗症、湿疹、水痘等。男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育等。五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、骨质增生及各种痛症等

出诊时间

周一~日全天，固生堂深圳罗湖分院

注：文章配图来自rf.