病史治疗经过：胡某某，女，31岁，益阳人，教师，年6月20日初诊。自述：从3年前因生完头胎后开始出现，手脚不温，即时在夏季睡觉也要穿袜子睡觉，空调不敢开，只能开风扇（也不能太大），一年前因怀孕2月胎停，后一直在当地某某老中医处调理近6个月（具体处方不详，但每次都有附子，因为医生交代要先熬2个小时，附子有毒必须要要先熬），手脚不温更加严重。刻下：因天气炎热，晚上睡觉经常觉得手脚冷醒，四肢麻木明显，以手掌及手指明显，心烦易怒（经常怀疑自己身体是否出现什么大问题），口干口涩，夜寐差，难以入睡，神疲乏力，易汗出，纳食一般，大便三四天一次，偏硬，时有羊屎粒大便，小便黄，口腔经常长溃疡，溃疡面略红肿。月经量少，色稠黑，推后，两天净，白带黄，但不多，舌质红，苔黄干燥，舌前半部少苔，脉细数。

诊断：厥证

证属：阴虚火旺，心肾失交，兼有气郁化火之证

治以：泻南补北，滋阴清火，交通心肾，兼以解郁安神

方选：黄连阿胶汤合越鞠丸加减

处方如下：

黄连10克阿胶10克（烊化）黄芩10克白芍30克远志8克龟板15克（先煎30分钟）炒栀子10克香附10克郁金10克川芎10克人参8克（冲服）神曲10克肉桂3克（冲服）鸡血藤12克麦冬15克五味子10克生龙骨牡蛎各30克（先煎30分钟）。10剂，每日一剂，每日三次，饭后半小时后服药。

病人因看到我看了黄连、黄芩，心存疑惑，问及原因，怕冷怎么还能开这么凉的药，前医都交代过凉的东西都不能吃，更何况还是药，经常再三解释，病人还是不敢吃这个处方，最后我就说你那么相信前医所说，也吃了几个月的中药，是吃好了？还是有好转了？后面就不了了之了，病人处方是拿走了，她也能够感觉到我有点“生气”拉，所以就没有说什么了，说回去和家里人商量下，我说好…,就在昨天给我发短信，说自己在当地拿这个处方一直吃了2个月，现在天气变冷了，手脚也不凉了，其他的症状也明显缓解，之所以后面没有告诉你是知道你当时确实不高兴了，所以后面不好意思问你，之所以当时候问那么多，是觉得你和老中医说的不一样，然后觉得你比较年轻，怕你搞错，，，，现在还在吃药，就是有点拉肚子，问这个处方还能吃不？

总结分析：此病例中医认为为厥证病。之前病人四肢厥冷，由于产后气血不足且不通且产后易受外寒侵袭，所成者应该就是血虚寒厥之当归四逆汤证，后由于气血不足虽受孕，但气血不足不足以养胎，故而怀孕后2月停胎不发育；此时应该大补气血，通行经脉为法，亦不是难事。但前医不明阴阳气血，单凭冷就认为为阳虚不温所致，重用温补阳气，且用时之长实可令人“汗颜”，长期使用温燥之品，不仅不会“阳生阴长”反而温热太过伤阴化热化燥，暗耗气阴，阴血伤不行，无以载阳气温运周生，即张仲景所言“阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷者是也”凡是阴阳气血失和不能正常通运，都会导致厥证四肢冷的症状出现，由于日久病人病情加重，又由于长期服药后未缓解，病人心理压力过大，气血郁滞，日久化热，亦伤阴血，如此恶性循环，焉能治愈疾病，阴血不足不能涵养心神，不能濡润肠道故而出现一系列症状，故考虑补偏救弊，治以泻南补北，滋阴清火，交通心肾，兼以解郁安神，不治厥逆四肢冷之标，而治厥逆之本；方选：黄连阿胶汤合越鞠丸加味。黄连阿胶汤（黄连、黄芩、白芍、阿胶）去鸡子黄，嫌其味味浊，故去之，加远志，龟板，麦冬、五味子，泻南补北，滋阴清热，交通心肾；越鞠丸（炒栀子、香附、川芎、神曲）去苍术，因无湿郁且易燥伤阴液，加郁金、鸡血藤，人参、麦冬、五味子同此相配，行气解郁清热而不耗正气，且有补气养阴辛润相合之妙。加肉桂、合黄连即是交泰丸之法，即能防止苦寒伤阳，又能引阳入阴，引火归宅，加龙骨牡蛎，潜降心神，合五味子之酸，龟板之咸寒，敛潜固养心肾；方证相对，上下心肾兼顾，阴阳并调，气血兼顾，不治四肢厥冷，而厥冷自除，取效亦是情理之中。

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