颜面疔

疮颜面疔疮，是指因感受火热毒邪，或因昆虫咬伤，皮肤破损染毒而发生于颜面部的急性化脓性疾病。以疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，或痒或痛，发病迅速，易于恶化，并发走黄，危险性大为主要临床特征。相当于现代医学的颜面部疖和痈。

诊断依据

1、多发于唇、鼻、眉、颧等处。

2、局部出现痛性硬结，或粟粒状丘疹，上有脓头，麻痒相兼，根脚较深，状如钉丁。

3、全身症状明显，易引起全身化脓性感染。

4、疔疮“走黄”：伴有神昏谵语，皮肤瘀点，舌红绛。

5、颈颌部多有臖核肿大疼痛。

6、血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，甚至出现中毒颗粒。

鉴别要点

1、疖好发于颜面，但肿势局限，范围不超过3到6cm，根脚浮浅，一般无全身症状。

2、有头疽初起有粟粒样脓头，但呈多脓头，溃后状如蜂窝，红肿范围较大，多超过9cm，多发于项背，病程较长。

3、疫疔多有疫源接触史，初起皮损为红斑丘疹，痒而不痛，迅速肿胀，疮顶凹陷色黑，形如脐凹，凹陷周围呈成群灰绿色小水疱，有严重的全身症状。

4、脓疱疮多发于面部，为散发红色丘疹或水疱，化脓迅速，以儿童多见。

5、寻常性痤疮好发于面部，皮损为红色结节，但伴有丘疹和黑头。

辨证论治

1、临床表现初起呈红色丘疹，疮顶有粟粒样脓头，麻痒相兼，随后出现红肿热痛，肿势范围在3到6cm内，疮顶突根深坚硬，状如钉丁；轻者无全身不适，重者伴恶寒发热；约5到7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃；约7到10天，疮顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿消痛止，全身症状减退而愈。颜面疔疮，特别是生于鼻翼、上唇部的疔疮，若处理不当，妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，最易引起“走黄”。证见疮顶凹陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，常伴寒战高热，烦躁神昏，胁痛气急，恶心呕吐，皮肤瘀斑，舌红绛，苔黄糙，脉洪数等。

2、临床分期

（1）初期：初起呈红色丘疹，疮顶有粟粒样脓头，麻痒相兼，随后出现红肿热痛，肿势范围在3到6cm内，疮顶突根深坚硬，状如钉丁。轻者无全身不适，重者伴恶寒发热。

（2）中期：约5到7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。可伴发热，口渴，便秘，尿黄等全身症状。

（3）后期：约7到10天，疮顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿消痛止，全身症状减退而愈。

3、分证论治

（1）热毒蕴结

患处出现红色丘疹，疮顶有粟粒样脓头，麻痒相兼，随后红肿热痛，疮顶高突，根深坚硬，状如钉丁，伴恶寒发热，头痛。舌质红，苔薄黄，脉数。

清热解毒，消肿散结。

五味消毒饮加减。蒲公英30g，金银花20g，赤芍、丹皮各15g，野菊花、紫背天葵、紫花地丁、花粉、荆芥、防风各10g。

（2）火毒炽盛

疔疮肿势散漫，四周浸润明显，根深痛剧，出现脓头，伴高热，头痛，烦渴，呕恶，便秘，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉洪数。

清热泻火，透脓解毒。

黄连解毒汤合透脓散加减。金银花20g，黄芩、半枝莲、连翘、生山栀子、生地黄、大青叶各15g，皂角刺、穿山甲各12g，紫花地丁、野菊花各10g，黄连、生甘草各6g。

（3）正虚毒恋

疔疮肿势局限，疮顶平塌，根软溃脓，肿消痛减，久不收口，伴低热，心烦，口干，神疲。舌红，苔少，脉数。

清热解毒，兼以滋阴。

五味消毒饮合生脉散加减。蒲公英20g，金银花、野菊花各15g，孩儿参10g，麦冬、生地黄、花粉各10g，连翘、五味子、生甘草各6g。

4、药物外治

（1）初期：a.鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜木芙蓉叶、鲜马齿苋1到2味，洗净，捣烂外敷；b.玉露散、金黄散调敷；c.千捶膏敷贴；d.六神丸、紫金锭醋磨外涂。

（2）中期：脓成尽早切开排脓；或先用九一丹、八二丹并药制苍耳子虫放于疮顶，再

用玉露膏、金黄膏外敷。

（3）后期：脓腐未尽者，用药线八二丹、九一丹引流；脓腐已尽者，用生肌散加太乙膏、生肌玉红膏、红油膏敷贴。

5、手术疗法常用切开引流术。切口宜选择在脓肿顶部；伤口出血多者，包扎后应局部加压。

6、其他疗法

（1）成药验方：口服清解片、梅花点舌丹、牛黄解毒丸、蟾酥丸、蒲公英片。

（2）针刺疗法：针刺反应点（第2到4胸椎间毛孔明显扩大，且汗毛倒贴在背部处），挤出少许毒血。

（3）放血疗法：用针砭直刺委中穴，令出恶血。

预防与护理

1、注意个人卫生，勤洗澡，换衣。

2、忌内服发散药物，以避免疔毒扩散。

3、忌灸法、早期切开引流、针挑、挤压排脓；防止跌扑、碰伤患部，以避免疔疮走黄。

4、忌食辛辣、油腻、鱼腥之物。

5、保持情志乐观，忌房事和忿怒。

6、有全身症状者，宜卧床休息。