黄永凯：李XX，男，医师，62岁，年10月19日。患者失眠10年，平时无法入睡，靠口服舒乐安定入睡，入睡后睡眠质量尚可。无心烦，无乏力，睡眠中做梦不多。自述睡眠的时候总感觉有风窜如身体中，睡觉的时候喜欢把被子捂紧，防止风窜入，平时喜欢出汗。以前服用过“安神补脑液”效果一般。舌淡苔白腻，脉浮。

黄永凯：我今晚有事情，先发出医案，大约半小时后。我们讨论

学生梁：桂枝汤加黄芪。

学生赵医师：我用桂枝汤加黄芪、浮小麦、五味子、炒枣仁、茯神。

学生葛医师：桂枝汤加龙骨、牡蛎

学生宝音：补中益气合玉屏风散

学生赵医师：

学生赵医师：我用桂枝汤加黄芪、浮小麦、五味子、炒枣仁、茯神、龙骨、牡蛎

学生李：我用桂枝汤加半夏、夏枯草

学生赵医师：我在考虑风的问题，是否欠缺啥

王医师（浙江）：桂枝汤合玉屏风散

学生赵医师：失眠也要考虑

黄永凯：

黄永凯：大家基本接近答案

乔医师：桂枝加龙骨牡蛎合二陈汤

学生李：谢谢黄老师，您多指教[抱拳]

黄永凯：我开的是桂枝汤+半夏秫米汤

学生穆医师：桂枝汤合半夏秫米汤。

学生穆医师：[呲牙]

黄永凯：因为没有秫米，用薏苡仁代替

学生穆医师：老师半夏用多大量？

学生李：半夏秫米汤我平时也用过[呲牙][呲牙]

黄永凯：半夏9克即可

学生赵医师：[强][强]

学生穆医师：姜制？法夏？还是？

黄永凯：中医认为睡眠基本机制在于营卫之气的正常运行，《内经》认为，卫气运行不循于常道，阳不能够入于阴，营卫失调，则是失眠一类病证的基本病机。卫气日间行于六阳经(属六腑)，夜间行于六阴经(属五脏)，因而各种致病因素，包括脏腑(无论哪脏哪腑)功能失调、邪气入侵客止于体内以及体质差异因素等，凡影响到卫气的运行，使营卫之气运行失度者，都可致阳不入于阴，阴阳相交之路受阻而影响睡眠，导致多种失眠病证发生。《灵枢·邪客》指出：“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳面满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”《灵枢·大惑论》亦言：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。”皆指卫气滞留于阳经，夜晚不能尽行于阴分而失眠。此“阴虚，故目不眠”与一般所谓“阴虚”(如六味地黄汤证)的概念有不同，乃卫气运行失常之阳盛于外阴虚于内，阴阳不相交通。

黄永凯：失眠的中医认识之一

黄永凯：

学生穆医师：老师半夏最大量用过多少？

黄永凯：我只用过9克

学生李：看来我平时的量有点大[撇嘴][撇嘴]

学生赵医师：我也用量过大。

学生赵医师：我读原文呢，黄老师用药[强][强][OK]

黄永凯：用量不在大，有效则行

学生赵医师：

学生穆医师：王幸福、邢斌，均用一两以上。

张医师（河南）：以前看过有的医生著书，认为大剂量半夏治疗失眠

张医师（河南）：对，就是王幸福的书

学生穆医师：吴鞠通有验案

学生赵医师：温胆汤半夏取此意

学生赵医师：

黄永凯：轻可去实，用药当轻灵。重锤攻击，愚夫之举

学生赵医师：是老师

学生葛医师：老师，姜半夏、法半夏和清半夏有什么区别吗？

中医爱好者李教授（北京）：

黄永凯：

学生赵医师：现在用药，能否考虑种植的原因，略有加量？

学生葛医师：中药学上清半夏讲的不太透彻，只提了姜夏和法夏

学生穆医师：不论如何炮制，我均用旱半夏。

黄永凯：清半夏要少用。

学生穆医师：不用水半夏

学生赵医师：我多用姜半夏

学生葛医师：

黄永凯：姜半夏安全，病人把身家性命交给我们当慎重

黄永凯：这个就是孙思邈说的“心小”是也

学生穆医师：有一次我用二陈平胃合方打散，病人吃了刺激的食道不适，导致中断了治疗。

学生穆医师：事后自查，应该是半夏炮制不过关。

学生赵医师：能用汤剂，我们也好把控吧

学生穆医师：对，用汤剂无所谓了。

学生穆医师：失眠的诊治确实复杂

学生赵医师：温胆汤我用的也多

学生穆医师：目前用过十味温胆汤，归脾丸，天王补心丹，交泰丸，半夏薏米等

学生穆医师：门纯德山萸二枣汤也用过

学生赵医师：辩证好了，效果也很快

学生赵医师：

黄永凯：辨证论治是中医的精髓。对症治疗是西医的思路。

黄永凯：当然了，西医的思路简单，中医的思路复杂，需要临床历练。

黄永凯：失眠的辩证，需要辩证表里寒热虚实。任何一个疾病都是如此。所以大家要树立一个这样的观念。

黄永凯：今天看了大家的讨论，对我深有启发。

黄永凯：大家晚安