哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以呼吸急促、喉间哮鸣为特征。

哮证的内因为宿痰内伏于肺，其有寒痰与热痰之分。寒痰者，屡感风寒，失于表散，则寒邪深入肺腧；或经常饮食生冷，伤及肺气，皆使上焦津液不布，凝聚而成寒痰，内伏于肺与膈上，往往因外感而触发。病后或素体阳虚者，较易患此证，且病情更为深痼。热痰者，过食酸咸甘肥，伤及脾胃，内酿痰热，上干于肺，敛聚不散，往往因感而发。临床上，由寒痰内郁化热而转为热痰者多见，病后伤阴及素体阳盛者，每易变生此证。

哮证发作的病理关键，在于内伏之痰为诱因所触发，当是之时，痰随气升，气因痰阻，互相搏击，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，以致呼吸困难，气息喘促；同进气体的出入，复引触停积之痰，遂发哮鸣之声。正如《证治汇补?哮病》说：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非进之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

哮证发作期一般分为冷哮和热哮两型。

冷哮的主证是呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧，或兼有头痛、发热、恶寒、无汗等表证。病理为风寒或他因触动肺中寒痰。治法为温肺散寒，豁痰利窍。

代表方选用射干麻黄汤（射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏大者八枚洗。换算后一次量大概为：射干15克，麻黄20克，生姜20克，细辛15克，紫菀15克，款冬花15克，五味子10克，大枣2枚，半夏20克）或小青龙汤（麻黄三两去节，芍药三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝三两去皮，细辛三两，五味子半升，半夏半升洗。换算后一次量为：麻黄15克，芍药15克，干姜15克，炙甘草15克，桂枝15克，细辛15克，五味子10克，半夏20克）或小青龙颗粒。

热哮主证为呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸高气粗，咳呛阵作，痰稠黄胶粘，咳吐不利，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法为宣肺清热，化痰降逆。代表方选用定喘汤（白果二十一枚去壳切碎炒黄色，麻黄、半夏、杏仁、苏子、桑皮、款冬花各二钱，黄芩炒一钱半，甘草一钱）或越婢加半夏汤（麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升。换算后一次量为：麻黄30克，石膏40克，生姜15克，大枣4枚，甘草10克，半夏20克）加减。

若病久阴虚，痰少而粘，形瘦咽干，气短难续，盗汗虚烦，舌红、少津，舌苔薄黄，脉细数者，易触感暑热即发哮喘，证为虚中挟实，当用麦门冬汤（麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚）加沙参、冬虫夏草、五味子以养阴清热，敛肺化痰。

哮证缓解期的治疗原则：当扶正以固其本，分别审其脏腑之归属，阴阳之偏虚，治以补肺、健脾、益肾等法。

缓解期为分肺虚、脾虚及肾虚三种证候，各证候的主证、病理、治法及用方如下：

肺虚：主证每因气候变化而发作哮喘。平素怯寒自汗，发作前喷嚏、鼻塞、流清涕。病理是卫阳不固，外邪侵袭。治宜补肺固卫，用玉屏风散（黄芪、防风各一两，白术二两）或桂枝加黄芪汤（桂枝二两，芍药二两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两。换算后一次量为：桂枝10克，芍药10克，甘草10克，生姜15克，大枣4枚，黄芪10克）。

脾虚：主证为平素咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力，大便不实，或食油腻、海腥易腹泻腹痛，可因饮食不当而诱发哮喘。病理是脾胃虚弱，健运无权，食物不化精微，反为痰浊。治宜健脾化痰，用六君子汤（陈皮一钱，半夏一钱五分，茯苓一钱，甘草一钱，人参一钱，白术一钱五分）或六君子丸。

肾虚：主证为平素短气，动则息促，腰酸肢软，怯寒神疲，或盗汗，手足心发热。病理是久病哮喘，肾气亏乏，摄纳失常。治宜补肾纳气，偏阳虚者用金匮肾气丸（干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子炮一两）；偏阴虚者用七味都气丸（醋五味子，山茱萸制，茯苓，牡丹皮，熟地黄，山药，泽泻）。

射干

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