得意时，淡然，失意时，泰然。

患者杨某，女性，68岁，因下腹部胀痛3天，以肠套叠伴不全肠梗阻于年1月5日入院，（既往史年7月因肠梗阻在我院外科住院保守治疗，好转出院）。

于1月4号、1月5号和元月10号动态CT检查，观察回盲部肿块的变化情况，见明显好转，但未消失。

1月4日腹部CT示

1月5日腹部CT+增强示

1月10日腹部CT复查示

由于患者症状未完全缓解。而行电子结肠镜检查见回盲部阑尾肿物，阑尾开口处见脓性分泌物。

盲肠肿瘤旁边见一广基小息肉。

即用活检钳咬除之，创面少量渗血，组织回收送病理检查。

阑尾开口处活检，创面有少量出血，组织回收送病理检查。

电子结肠镜检查报告示

活检病理报告示阑尾开口处黏膜慢性炎，回盲部管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

故排除肠套叠，考虑盲肠肿瘤，拟行腹腔镜下右半结肠切除术。

术前讨论

手术中图片

切除标本

手术记录：

术后病程记录

术后病理报告示

文献复习及体会：

一、概述：

阑尾黏液囊肿是指由于阑尾膨胀，且扩张的阑尾腔内积聚了分泌的黏液，导致阑尾管腔进一步扩张，形成囊性包块。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞,在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cmx8.0cm，良性病变为主，绝大多数为良性囊腺瘤，特别是直径小于2cm的肿瘤，少数为黏液腺癌。阑尾黏液囊肿较小时没有特殊的临床症状与体征，常在合并感染时产生类似急、慢性阑尾炎的症状与体征。本病在临床上较少见，大约占阑尾疾病的0.1%~0.4%。

二、病因：

该病病因可为肿瘤性或非肿瘤性病变，以不同组织学亚性可分为:

1、因阑尾黏膜增生水肿导致的类结肠增生性息肉性改变。

2、因阑尾阻塞、膨胀而产生上皮退行性变而导致的单纯性或潴留性囊肿。

3、类似结肠腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤近似的黏液性囊腺瘤。

4、因恶性癌症细胞致腺体侵入间质的黏液性囊腺癌。

三、临床表现：

1、患者往往症状常不典型或无临床症状。

2、部分患者可出现类似慢性阑尾炎的症状，如脐周、右下腹或上腹肿痛不适，右下腹压痛。也有患者表现右下腹肿块，而没有其他症状。

3、部分患者可扪及右下腹包块。

4、如果出现继发感染，则可出现急性阑尾炎的症状。

四、辅助检查：

1、X线钡灌肠：检查为阑尾不显影或仅起始部有一小段肠腔显影。

2.、B超和CT检查：表现为右下腹或右侧盆腔类圆形囊性肿物。

3、结肠镜检查：表现为盲肠内侧半球形隆起病变，表面光滑，黏膜正常。

五、诊断：

根据不明原因的急性慢性右下腹痛，右下腹扪及肿物，表面光滑及电子结肠镜、钡剂灌肠及腹部CT等检查，结合病理组织检查可以确诊。

六、鉴别诊断：

本病应与以下疾病相鉴别：

1、急性阑尾炎，伴有更多的炎性改变，脓肿壁厚而不规则。

2、盲肠癌，盲肠内分叶状充盈缺损，没有外压移位征象，具有肠壁僵硬、不光整，黏膜破坏等特征性改变。

3、阑尾周围脓肿，有化脓感染症状，压痛明显，周围肠管有激惹痉挛，并且压迹较浅。

七、治疗：

目前主要的治疗手段为手术切除：

(1)阑尾黏液囊肿的治疗以手术切除阑尾为首选，切除时应尽可能保证黏液囊肿完整，避免囊肿破裂，形成腹膜假黏液瘤或造成播散。

(2)对于阑尾根部较细者，与阑尾炎切除术用同样的方法进行;阑尾根部较粗者，应考虑做部分盲肠切除。

(3)对于囊肿直径较大的患者，可考虑阑尾系膜和阑尾一起切除，以便于确定淋巴结情况。

(4)对女性患者，应该探查盆腔，如果发现卵巢为假黏液瘤，加行卵巢切除目录术，附件有种植物应做相应的处理。

体会：

阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物，且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为阑尾脓肿，误诊率达94.6%；电子结肠镜、CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。本例病人曾误诊为肠套叠不全肠梗阻，后经电子结肠镜检查及术后病理确诊为阑尾粘液囊肿。但由于对该病变认识不够，消化内镜医生曾行囊肿活检，所幸未引起囊肿破溃导致的种植。：

阑尾黏液囊肿病例中，约有10%为恶性型，属于真性肿瘤。囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤。手术后容易复发，或者发生腹腔种植等恶性行为，一般不发生淋巴及血行转移，多数因肠梗阻或肾衰竭死亡。因此，手术中应特别注意防护，切除阑尾囊肿时应勿使其破裂，但在手术中，一旦囊肿破裂，要马上吸净囊内容物，反复冲洗污染部位，手术操作时应用盐水巾将手术野与腹腔隔开，以防黏液囊肿破裂沾染腹腔，形成腹腔假黏液瘤，遇见严重粘连的囊壁，禁止强行剥离，而是应该扩大切除范围，不宜行囊肿穿刺及囊壁切除行活检，也有人认为术中发现囊肿破裂，除切除阑尾黏液囊肿外，一定要彻底清洗腹腔，腹腔内可注入氟尿嘧啶，预防腹腔假黏液瘤的发生。亦有人认为应该行包括阑尾或者右半结肠切除，全大网膜切除、双附件切除，术中、术后早期的连续腹腔热灌注化疗，这样才能早期控制腹膜假性粘液瘤，有希望提高腹膜假性粘液瘤的手术疗效，也可以在三月后进行再次手术及术中术后的腹腔热灌注化疗。

本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，中国摄影家艺术协会会员，医院协会急救中心（站）管理专业委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会委员，医院学会消化分会委员，上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，年毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。

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