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专家简介赵绍琴，北京市人，生于年，卒于年。年，悬壶北京。年，参加卫生部举办的中医进修学校。年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。由辛松峰、彭建中等人整理成书有《赵绍琴温病精选》、《赵绍琴内科精要》、《赵绍琴验案精选》、《中医养生学》。

赵绍琴老师舒肝、平肝经验

医院　主任医师　康玉铸

笔者年随赵老临床实习，接触肝病很多，对赵老的舒肝、平肝之法印象很深。在离开母校后的二十多年临床实践中，每遇肝病则根据赵老之经验随证变裁，收效甚显，可称得心应手。现笔者根据随师笔录中之记载并参考当时讲课的笔记，将赵老舒肝、平肝经验介绍之。肝病以胸胁苦满为主要症状。由于邪在肝胆，肝胆自病，使气血不和，故临床表现大多是气分症状和血分症状皆有，只是因人而异，各有偏重。治肝之法很多，此处只谈舒肝与平肝。一、舒肝法肝喜条达，失其条达之性则郁，郁则气血不和。胸胁为肝胆之分野，气血不和则胸胁苦满。治肝，历代医家均称肝无补法，《内经》云，“木郁达之”，不舒则当舒，此即舒肝之法。基本药物：柴胡、青皮、枳壳、当归、白芍、郁金（或姜黄）。柴胡升肝胆之清阳，清阳宜升；青皮可舒肝气，行胸胁之滞气；枳壳可破积气，行胃气；郁金可行气、解郁结、破血。以上四味皆属行气。当归可以和血养血；白芍可养肝阴、柔肝。以上两味属和血。若以姜黄易郁金，则活血力加强。六味基本药中三味和血，三味理气，共同组成条达肝郁之剂。条达肝郁之药物，对正气多少要有克伐，故体弱者当加入补正气之品。柴胡用量不宜重，轻则易散，又无劫阴之弊。见头汗出或呕者不用。兼有脾胃虚弱者，用舒肝健胃法。在六味药中加健脾强胃之品，如白术、炒谷麦芽之类。若有胃不和，舌苔腻，用舒肝和胃法。即以上六味去当归，合平胃散，燥湿除满。有呕逆者，去柴胡，加生姜、半夏、竹茹或丁香。但胃津已伤，舌质红者，半夏慎用，酌加生津之品，如石斛、花粉之类。丁香用于胃寒（去郁金），竹茹用于胃热。郁而生热，见口苦、舌红或尖边色赤、小溲赤黄，以六味基本药物加龙胆草、山栀、丹皮、知母、黄柏同用。单用知母只能清胃热，清肝热必须知、柏同用。若大便秘结，腑行不畅，当加大黄，不秘结也可用，但用量要小，此时也叫泻肝。若有苔白欠津者，甚则干涩，为肝阴不足之象，用甘寒药以养肝阴，白芍重用，再加生地、玉竹之类，此即柔肝。肝阴虚损重者，可见手足心热，应与青蒿鳖甲汤同用，把柴胡易为银柴胡。热仍不退，另加肉桂末三分冲服。咽中哽哽，状若炙脔，可以六味基本药物合四七汤。若腹中膨胀，矢气不转，当重用青皮，加川楝子、沉香或大腹皮等，得矢气则舒。二、平肝法平肝法是针对肝气上逆而言。肝失条达之性而郁结，可横逆，也可上逆，平其上逆，顺其条达之势即为平肝法。用此法当分虚实，属于实性者，为单纯之气上逆，有头晕耳鸣但无热象，可单纯用平肝法，使其平复。方药如五石汤，即生石决明、龙齿、磁石、紫石英、珍珠母。若肝阴不足与柔肝药合用，取其刚中有柔，刚柔相济。患者有目赤舌红等热象，可与泻肝药同用，加重其下降之势以求平复。属于虚性者，有以下几种情况：（1）症见头晕目眩，头重脚轻，脉弦但按之有不足之象，或有遗精，或老年体衰，上实下虚，应滋肾益肝，熟地、枸杞、天麻、钩藤、杜仲、首乌合五石汤中的两三味平上逆之肝气，填下元之不足。（2）有热象为水亏木旺，平肝与清热同用，再加益阴之品。（3）阴阳两虚，虚火上浮，面潮红，舌苔白，舌质淡而少津，虚风内动，两手颤抖，可合地黄饮子，有周身沉重酸痛的为血不养筋，再加舒筋活络之品，如秦艽、威灵仙等。（4）肝阳上升同时有心悸失眠者加镇静收敛药，如炒枣仁、五味子、茯神、远志。头晕重者加菊花、天麻。肝之旺多因水之亏，平肝与滋阴同用，即滋水涵木之意也。（5）症见肢麻、舌强，甚则舌动抽搐，已成肝逆动风，应平肝息风，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。痰滞者祛痰，随证选药可也。

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