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今天的主角是大黄附子细辛汤，一个治疗急性胰腺炎的名方剂。里面有一封迟到2年多的感谢信；整理这个医案的时候让我想起了一句话→民族的文化自信；古中医便是中国几千年的文化代表之一。大家在说一个医生精通医学名词一般说医术高超、妙手回春等，但其实，术只是一部分；中医的治疗则是站在一个更高的维度，称它为道、法、哲学实至名归。

事请是这样的：

年的12月有一个中年男子得了急性胰腺炎，医院判断为没希望了，机缘巧合有幸遇见郎中用三剂药得以治愈。

我们看下患者的情况：

陈某、男、54岁、中等身材、脚正常手偏凉，出汗部位在头部，眼睛干燥严重，有过咽炎、扁桃体炎，饿的时候胃轻微会痛，吃寒凉的东西胃会疼，吃补药会上火引起牙疼。小便黄，大便正常。容易受惊吓。

主诉：年12月的某一天突然肚子痛，去医院检查说血糖高，胰腺炎，在医院吊瓶十多天。

舌相分析：舌淡质白，舌根微黄，中焦虚寒。

郎中开的处方

处方1：大黄8、制附子（先煎）12、细辛6、红参8。水煎服日一剂*2剂.12.14

处方2：大黄8、制附子（先煎）12、细辛6、红参8、炒白术15、炒白芍20、炒黄莲5。水煎服日一剂*3剂.12.16

处方3：酒大黄10、制附子（先煎）15、党参15、炒白芍20、炒壳12、茯苓12、白术12、炒黄连5、细辛3、桃仁、丹皮8、冬瓜仁8、灸甘草6、水煎服日一剂*5剂.12.19、理中丸50颗。

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了解下大黄附子细辛汤：

大黄附子细辛汤中医方剂名。出自《金匮要略今释》。具有温阳散寒，通便止痛之功效。主治阳虚寒结，腹胁疼痛，大便秘结，发热，手足厥泠，舌苔白腻，脉弦紧。急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、尿毒症等属寒积里实证。方义?本方所治，是里寒结滞之证，治当温阳散寒，泻下积滞，使阳气通畅。方中用辛热之附子，温阳散寒；细辛走窜发散，除寒散结；大黄得附子、细辛之辛温，寒性得到抑制，专行荡涤肠胃，泻除寒积之滞。大便得解，腑气通畅，则寒积去，阳气行，诸证自可消除。

郎中说看病思路：

方剂上看这是一个虚实夹杂的病因，中焦虚寒跟阳明腑实为什么会共同存在的？通常说虚寒是虚症，阳明腑实从名字上就可以知道这是一个实证。从大黄附子细辛汤的方义里就能理解了，这是属于中焦气机推动无力。因为中焦阳气不足、动力不足，肠蠕动缓慢无力推动消化道里的糟粕；胰腺在西医的学科里说的是分泌胰岛素、消化液参与糖分的消化。这个患者从舌相看就是中焦阳虚、气不足；这种情况脏腑经络就会气机不畅通。它这个腑实不一定是真正有宿便，大便堵住了。但胰腺一定是处在一个气胀满的情况才会发炎。脏腑的气机不通，也是属于我们这个腑实症的里面的一块。病机就是里寒结滞，它不一定是有形的。伤寒论里讲的六经辨证里面的除了有经证，还有腑证。人体有十二经络为什么叫六经辩证，这每一条经的辩证包含经和腑，脏腑器官发炎了不单单是是脏腑出了问题，还有经络的气机瘀滞的问题，这个案例其实是可以理解为是阳明经证，不是真正的腑证。第一剂，用的是伤寒论的大黄附子细辛汤，原方本就只有大黄、附子、细辛这三味药，为什么加了一味红参呢？因为这个患者除了阳虚以外，他还有一个胃气不足，中焦的气不够的现象，加了红参帮他把胃气补起来，才有气去推动，这里面起到补气行气的作用。第二剂，加了白芍、白术跟黄连等，因为第一剂吃完后看舌相中阳虚的问题已经恢复了，但舌头有些黄腻、大便有热感。PS：（案例太久部分相片已经丢失），第二次开方子的时候就加上健脾胃的白术，还有白勺，白芍在这里起到一个什么样的作用呢，它可以让腹部缓急止痛，所以这里白勺的量也用的比较大，加强缓急、酸涩、酸收、止痛的效果，还加了一味药黄连让他清心火缓解大便的热感。第三剂，他中焦的寒证问题已经解决了基本可以收工了，这个时候就是按阳明腑实证来处理。所以最后一剂加了大黄牡丹皮汤化裁，这是我们治疗这个阑尾炎的一个经典方剂。大黄附子细辛汤里面就有大黄，加了牡丹皮有清热活血凉血的作用，还加了一个冬瓜仁化痰行气。从西医角度上来说胰腺炎就是有炎症了，冬瓜仁化它有消炎，化脓的功效。桃仁都知道是活血破淤的作用，腑实症除了气滞以外还有一定的血瘀的情况，所以说一旦有炎症会出现红肿热痛，组织液、血管里的血液都会出现一个瘀滞的现象，桃仁除了活血以外它还有一个作用是润下滑肠的作用，所以起到一个行腑气通便，活血的作用。然后把红参换成党参衔接第二剂补气的思路大致就是这样。最后为什么用50粒的理中丸来收工？总体来说这个患者的问题的，还是中焦阳虚中气不足引起的胰腺炎，所以治病要辩证去看待问题；不要一听到炎症，阑尾炎、胰腺炎或者胃炎，就以为是火气大上火了，其实不是这个样子的，很多寒症也会出现炎症，这时候要是用非常寒凉的药，清热解毒的药或是抗生素等寒凉的药压下去，病情只会更严重，所以寒性引起的炎症用温药效果非常快而且是药到病除从根源上痊愈。这个患者在遇到郎中之前打了10天的点滴和吃了医药并无改善，更加证实了这个治病理论。很多寒症的患者经过西医的失治、误治把寒邪压到了更深层的经络里，这就是为什么阴实证肿瘤高发的原因。中医的治病思路永远是釜底抽薪而不是扬汤止沸。

温馨提示

此案只供参考，每个人的病理病机不一样切不可原方造抄，如需要问诊请联系群主辩证治疗！

往期回顾

院里医案｜谁说中医是“慢郎中”－急性阑尾炎的治疗大黄牡丹汤

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