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佐力中药·名家讲堂第八期，医院呼吸科主任--成一星老师来到直播课堂，为我们带来精彩的分享《浅谈经方在咳嗽病中的应用》。

咳嗽是现代生活中容易被忽视的常见病，无论男女老少，一年四季均有发生，是临床常见多发病。病有久暂，因有内外。咳嗽的原因有很多，外有六淫外袭所致风寒、风热，内有肝火、脾虚、痰湿等因。咳嗽有外感、内伤，亦有急性、慢性，无论何种咳嗽，多能互相转化，急性失治迁延可转化为慢性，慢性复受诱因所致又可急性发作。

成一星老师在直播中讲到：

中医对咳嗽的治疗，亦以镇咳祛痰为主，后世治法很多，疏风散寒、宣肺、清热、润燥，牵扯到肺脾肝肾，立论庞杂，更有甚者，中药西用，有药无方，完全失去了中医辨证施治的精神。

《伤寒论》对于咳喘，根据六经八纲的辨证施治精神，均有较多的适应方证。有的有表证，有的无表证，凡感冒初起，因上呼吸道感染，有表证的咳嗽，均宜解表为主，根据感冒的论治，例如桂枝汤、葛根汤，适当与镇咳、祛痰药未为不可。无表证只是咳嗽，则多宜半夏厚朴汤加味、柴胡系。

造成咳嗽的情况多样，本次讲堂成一星老师从太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病、少阴病等五个方面并结合对应的案例来为大家讲解不同的咳嗽所对应的特征和治疗方法。

太阳病

表阳证，太阳病咳嗽，多伴咽痒，遇风冷加重，临证咳嗽患者以伴见汗出恶风之太阳表虚证更为多见。

根据张仲景所论“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”，予桂枝加厚朴杏子汤治疗。亦有汗出不著，唯遇风则咳，可选三拗汤或清代程钟龄的止嗽散。也有患者表有湿邪，症见咳嗽，一身尽痛，日晡所发热，舌苔腻，可选择麻杏苡甘汤。

例1：咳嗽(太阳表虚证)---桂枝加厚朴杏子汤

(桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，炙甘草6g，厚朴10g，杏仁10g)

阳明病

里阳证，阳明咳嗽一般咳声高亢，除咳嗽外，常伴有面赤额痛，或口渴喜饮，或大便干燥之阳明见证。

治疗选择白虎汤或承气类。若见阳明湿热证，可选择葛根芩连汤。咳嗽单纯阳明见证较少，多与太阳或少阳或太阴合病。太阳阳明合病之咳嗽，临床可见葛根汤证或者麻杏石甘汤证。

例2：咳嗽(太阳与阳明合病)---葛根汤加味

(葛根30g，炙麻黄6g，桂枝9g，白芍9g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，厚朴9g，杏仁10g，生石膏(先煎)20g)

少阳病

咳嗽少阳见证最多，尤其是慢性咳嗽。特点为多呈阵发性呛咳，可伴见咽干、口苦、脉弦、遇冷热均咳、咳引两胁痛、或胸满等。

方药选择小柴胡汤或依《伤寒论》方后加减法小柴胡汤去生姜、大枣、人参，加干姜、五味子。

例3：咳嗽(少阳病)---小柴胡汤加减

(柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，干姜6g，五味子15g，炙甘草6g)

厥阴病

厥阴病多寒热错杂，上热下寒，上热多表现为口干口苦，耳鸣、心烦等，下寒多见肢冷、便溏等，若咳嗽患者兼见上热下寒证，寒热错杂。

除乌梅丸外，柴胡桂枝干姜汤，因其方中除柴胡、黄芩、天花粉等清热外，还有干姜、桂枝等温药。

例4：咳嗽(厥阴病)---柴胡桂姜汤合当归芍药散

(柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，桂枝10g，干姜6g，生龙牡各15g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，泽泻10g，白芍10g，茯苓12g，苍术10g)

少阴病

少阴病为表阴证，多于咳嗽同时伴见遇风冷打喷嚏、流清涕，手足厥冷，大便易溏，脉多沉细。

无汗者选择麻黄附子细辛汤，有汗者可选择桂枝加附子汤。

例5：咳嗽(少阴病)---麻黄附子细辛汤加味

(炙麻黄6g，炮附片(先煎)6g，细辛3g，炙甘草10g，干姜6g，五味子6g)

本次直播课堂可谓是干货满满，成一星老师不仅讲解了五种咳嗽类型，带来了相对应的案例分析，结合实际针对不同病情提供了治疗思路；成老师还给我们讲解了中药配方颗粒在临床应用中的调整剂量非常方便、质量有保证、携带储存方便以及当妇女儿童遇到动物药类能够避免反感等优势，中药配方颗粒给患者服用中药提供了一种新选择。

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