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I导读：黄芪的作用比较多，而本文将黄芪的九对双向作用总结对比，读来令人耳目一新。（编辑/王浩臣）

黄芪小议

作者/李浩然

耆，长也。黄芪色黄，为补药之长，故其功效甚广。今举其作用绝似相反者计九对十八条，小议原委，供君一笑可耳。

1、发汗与止汗

阳虚之人自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫敛汗；伤寒之证，行发表而邪汗不出，乃里虚而正气内乏也，黄芪可以济津以助汗。汗为津液，由肺宣发，黄芪益气补肺，故有发汗与止汗之效。如肺虚汗常自出者，可酌选牡蛎散、黄芪散；气虚外感汗源亏乏者，可选黄芪桂枝五物汤等方。

2、通便与止泻

黄芪甘温补气，入肺脾二经，脾健清升则泄泻可止。肺气充沛，肃降有权则腑行自畅。如肺脾气虚之飧泄，可选升阳汤；气虚便秘可用局方黄芪汤等。

3、利尿与缩尿

肺脾气虚，治节失司，膀胱约束无力，治宜补中益气汤加益智仁、五味子，重用黄芪升举下陷之气，恢复升降转输之能，膀胱约束之力自增，小便自得控制。其次，中焦气虚升运无力可致下焦气化不及而尿闭，治宜升清降浊兼以温肾，方取补中益气汤重用黄芪并加肉桂、通草，一升一降，气化得行小便自通。

4、活血与止血（生血）

气血关系密切，倘因气虚则无力帅血可致血瘀。治宜益气活血，方取补阳还五汤。气虚则血失统摄而妄行，为吐衄、尿血、便血、崩漏等，治当益气摄血，当归补血汤、归脾汤酌选可也。

5、升压与降压

气虚则心力减弱，搏出血量减少，脑部及肢体供血不足，而现一系列气虚清阳失升的低血压症状，治当益气升阳，可选升陷汤、补中益气汤等。再者黄芪能增强心肌收缩力使其输出量增加，并能直接扩张血管，故黄芪又能降压。对高血压中风后半身不遂，治宜补气活血，可选补阳还五汤加味。

6、祛风与熄风

《金匮要略》治血痹阴阳俱微如风痹状，用黄芪桂枝五物汤，治表虚外感风湿用防己黄芪汤，以及《世医得效方》治气虚外感自汗用玉屏风散等，方中重用黄芪益气固表而御风邪。

此外，“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”，治当益气养血以祛虚风，可选神效黄芪汤加减，此皆黄芪熄风之例，故《医学衷中参西录》谓：“黄芪主大风者，以其与发表药同用能祛外风，与养阴清热药同用更能熄内风也。”

7、升陷与平喘

心肺气虚，胸中大气（即宗气）不足则呼吸气短，动辄喘促，脉沉细微或结代，甚至气陷二便失调；如脾气下陷清阳不升，可见久泄脱肛等。治疗均宜大补其气，前者可用张锡纯升陷汤加减；后者可取升阳汤化裁，二方均重用黄芪补气，气足则其喘自平，其陷可升。

8、增温与除热

气虚之人，气短怯寒，易于感冒。黄芪补气，气足则遍身得煦而寒象除矣。若脾胃气虚，升降失常又可产生虚热，治应大补其气，以补中益气汤加减，重用黄芪则其热自除。故李杲曰，黄芪除燥热肌热圣药也。

9、消散与收敛

黄芪入肺脾二经，善能补气养正，故托里消毒散，内消黄芪汤等重用黄芪，令正气充旺则痈疡肿消而溃敛矣！

综上以观，凡用黄芪，便艰能畅，便泻可止；尿涩可利，尿多能缩；气陷能升，气喘可平；身热能除，身寒可却；血压高低，力能调节；内外之风，俱可应用；肿疡溃疡，消敛功同；活血止血，其揆一也；所以然者，辨证确切，黄芪善补气也。

I版权声明

本文摘自《长江医话》，北京科学技术出版社出版，作者/李浩然。

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