刘绍武教授医案

刘绍武教授是全国首批名老中医之一，以三部六病理论闻名海内外。对于消渴病即糖尿病，刘老有独特的见解，并自拟“理消汤”，临床疗效显著。此方剂特色之一，即是以小柴胡汤为基础，经过加减而成:柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，川椒10克，黄芪克，生石膏60克，花粉30克，熟地30克，山药30克，五味子15克，茵陈30克，丹参30克，郁金15克，车前子30克，猪胰脏半个（同煎）。

《三部六病医案集》（北京:科学技术文献出版社，.5ISBN，-7---1）说:取名理消汤者，理是调理，消是消渴病，即调理消渴病之方也。消渴一证，有上中下三消之分，以多饮为上消，多食为中消，多溲为下消。然临证所见多三证并存，虽有轻重之不同，亦难截然区分。缘其因则为三焦燥热，更兼阴亏，故拟理消汤一方统治之。以小柴胡和解上下，疏利三焦为帅，率诸药各司其职，使热得清、燥得滋、阴得补。然病多缠绵难愈，又当咎其化生之气不足，故虽多饮多食而不得化为精微，内不能藏于脏，外不能为肌肤，因而用大剂之黄芪以复其化生之功用，更以猪胰脏助之，俾化生之气一复，则消渴自愈，自拟此法，用之多验。糖尿病的治疗要结合饮食控制，合理营养，食量并非越少越好。该方体现了刘老重视协调整体、改善局部的思想理路特点，在协调整体、强壮中枢的基础上，通过平亢、保肝、补胰、壮肾等措施，达到治疗糖尿病的目的。以下所选三则医案，均出自该书。

医案1，阎某，男，63岁，工人。年10月出现饮食大增，然食日增而肌日消，至顿食一斤（克）而不饱。口燥烦渴，虽然夜间亦必尽两暖壶水，溲多无度，四肢酸困，周身无力，医院诊为“糖尿病”。年5月来诊，视其大肉陷下，面消颧凸，查血糖mg%（约11.6mmol/L），尿糖“++”，脉弦细，苔燥黄。投以理消汤:柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，郁金15克，川椒5克，黄芪克，茵陈30克，丹参30克，花粉30克，熟地30克，山药30克，生石膏30克，车前子30克，五味子15克，猪胰脏半具入药同煎。同时控制饮食，辅以较多之豆制品及蔬菜。药二十剂，食量及尿量均减少，体重增加，已不烦渴。五十剂后，饮食、尿量一如常人，肌肉稍丰满。查血糖mg/%（约6.1mmol/L），尿糖阴性，嘱一周服两剂，连服三月以作善后。

医案2，张某，56岁，干部，患者于年开始患糖尿病，血糖波动在～mg%（即10～16.67mmol/L），尿糖“+～++++”，伴有室上性心动过速，先后在北京等地经中西医治疗均无满意效果，用胰岛素、D均无有效反应，故对治疗本病失去信心，仅以降糖灵维持，任病自便，每遇劳累，则尿糖为“++++”，休息数日尿糖可以降为“++”。年患者在同事们的劝说情况下请余诊治。治病中，与之聊谈糖尿病的发病机理，患者甚感兴趣，当述及中医协调整体，改善局部的治则时，患者欣然赞赏，要求治疗，并决心遵医嘱用药，遂投以理消汤:柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，川椒5克，甘草6克，大枣10枚，丹参30克，车前子30克，熟地30克，山萸30克，山药39克，花粉30克，石膏30克，生黄芪克，猪胰脏半个。服药7剂尿糖为“+/-”，病人更为欢慰。服20剂尿糖为“-”，以后以调心汤药用柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，川椒5克，甘草6克，大枣10枚，百合30克，乌药9克，丹参30克，栝楼30克，川郁金30克，牡蛎30克。服2剂调心汤后服1剂理消汤，交替使用上方，共用60剂，两病皆愈。

医案3，医院的院长张某，是留苏医学博士，患有糖尿病，尿糖“++++”，并发了动脉硬化和多脏器的疾病，遍求医界名医，治疗乏效，每天靠注射胰岛素维持。年初，医院有人建议张院长找中医一治，当时让一位医学博士出身的院长求中医治疗绝非易事，光观念的转变就需要一个脱胎换骨的过程，最后还是同意了请中医试一试。当下，院内医务部的工作人员就和刘老取得了联系，请刘老会诊。择日，刘老前往，评完脉，发现张院长脉上鱼际、聚于关部如豆，并且脉见涩象。“善战者，征心为上”，刘老与张院长对坐，先从张院长的性格谈起，直指人心，然后，从大脑皮层的高度亢奋谈到通过下丘脑等交感神经、迷走神经双重亢奋紊乱，涉及三大病理改变，抑制心脏传导，平滑肌收缩和分泌增加，使胰腺内分泌胰岛素的出口平滑肌收缩，导致胰岛素分泌受阻减少，血糖得不到降解，而导致血糖的持续升高，结果引起多脏器功能受损。刘老从现代医学的角度，对糖尿病的社会、心理、病理因素娓娓道来，丝丝入扣，合情合理，使张院长听得入神，佩服不已，当即要求刘老开方诊治，刘老提笔出具了中枢理消汤，方用:黄芪克，茵陈60克，丹参30克，郁金15克，花粉30克，熟地30克，山药30克，石膏60克，车前子30克，五味子15克，桂枝10克，牡蛎30克，川军10克，百合30克，乌药10克，栝楼30克，陈皮30克，白芍30克，柴胡15克，黄芩15克，党参30克，苏子30克，川椒10克，猪胰脏半具入药同煎，请患者按要求服用。1周后，尿糖降至“++”。又后连续服用3月余，血糖、尿糖化验正常，体力恢复如初，并到太原中医研究院当面致谢。

刘老每讲到此例，就说：“对于医学资深的患者，一要把理说透；二要把药用准。只有采用整体的协调，才有局部的改善，唤起人体的自然疗能，才能最后征服顽固的人所患的顽固的病。”

摘自《糖尿病和高血压的中医论治探源》