前些天我们发了一篇关于补肾的文（点链接查看）张仲景唯一补肾的方子，阴虚阳虚阴阳两虚用一个好一个！ 　　

今方桂附地黄丸质量标准收载于《中国药典》年版一部，处方组成与宋代金匮肾气丸方基本相同，由肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味药组成，惟肉桂、制附子用量减半(与仲景肾气丸方相近)。温补肾阳，用于肾阳不足。肉桂、制附子两味药在方中用量较小，意在补命门之火，即生肾气。

今方金匮肾气丸质量标准收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，主要由地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)十味药组成，温补肾阳，化气行水，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利等。与八味药组成的古方“金匮肾气丸”处方组成已大不相同，与古方“济生肾气丸”较接近些。

而今方济生肾气丸质量标准收载于《中国药典》年版一部，处方主要是在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。与今方金匮肾气丸比较，今方济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同，而与古方济生肾气丸比较，在药味炮制及剂量上差异更大。

虽然济生肾气丸亦具有温肾化气，利水消肿之功，用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，但应注意根据病人的临床表现，辨证用药。

事实上，现今无论是临床医生，还是驻店药师，常常把桂附地黄丸和金匮肾气丸当作同一种药给患者使用，甚至于不少文献中亦将两药当作为同一种药。虽然两药功能相似，但毕竟处方组成有显著不同，适应症的侧重点亦有所不同(金匮肾气丸在补肾同时增强了利水作用，同时用牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝)，应当加以区别使用。买药的时候一定要看构成！

我们继续往下看：

肾气丸的组成如下：肾气丸中六味，外加附子与桂，补肾助阳生气，引火归原功倍。

干地黄24克，山茱萸12克，山药12克，茯苓9克，泽泻9克，牡丹皮9克，桂枝3克，炮附子3克。

肾气丸中的药物在《神农本草经》和《名医别录》中的记载：

干地黄

《神农本草经》：干地黄，味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤。除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。一名地髓，生川泽。

《名医别录》：干地黄，苦，无毒，主男子五劳七伤，女子伤中胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，饱力断绝，补五脏内伤不足，通血脉益气力，利耳目。

并云：生地黄，大寒，主妇人崩中血不止，及产后血上搏，心闷绝，伤身胎动下血，胎不落坠，坠踠折，淤血留血，衄血吐血，皆捣饮之。

山茱萸

《神农本草经》：山茱萸，味酸平。主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫，久服轻身。一名蜀枣，生山谷。

《名医别录》：微温、无毒。主肠胃风邪，寒热，疝瘕，头脑风，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面包，温中下气，出汗，强阴，益精，安五藏，通九窍，止小便利。久服明目，强力。

山药

《神农本草经》：署豫，味甘温。主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明，轻身不饥，延年。一名山芋，生山谷。

《名医别录》：平，无毒。主头面游风、风头、眼眩，下气，止腰痛，补虚劳、羸瘦，充五藏，除烦热，强阴。

泽泻

《神农本草经》：泽泻，味甘寒，主风湿痹痛，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健，久服耳目聪明。

《名医别录》：咸，无毒，补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精，消渴，淋沥，逐膀胱三焦停水。

茯苓

《神农本草经》：伏苓，味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂养神，不饥延年。一名茯菟，生山谷。

《名医别录》：无毒。止消渴，好唾，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸府，调藏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中，其有根者，名茯神。

牡丹皮

《神农本草经》：牡丹，味辛寒，主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈创。一名鹿韭，一名鼠姑。生山谷。

《名医别录》：味苦，微寒，无毒。除时气头痛，客热，五劳，劳气，头腰痛，风噤，癫疾。

附子

《神农本草经》：附子，味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金疮，症瘕积聚、血瘕，寒湿痿痹拘挛，膝痛，不能行步。

桂枝

《神农本草经》：牡桂，辛温，主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。

《名医别录》：甘，大热，有大毒，主脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下利赤白，坚筋骨，强阴，又坠胎，为百药之长。

综合上述八味药材，我们不难看出，补肾，绝不仅仅是简单的把津液、能量硬塞进肾里面就可以了。如何让肾的上、下游都能得到足够的滋养，同时协助肾经完成他自己负责的工作，并保持身体阴阳循行的畅达、不滞留，这样才能减缓肾的耗用速度，物质和能量才能够在肾里面得到长期而有效的保存，达到养肾的目的。

市面销售的有金匮肾气丸、桂附地黄丸、济生肾气丸等。

第一：金匮肾气丸

上面已经说的很详细清楚了。再看！金匮肾气丸是在“肾气丸”的基础上加牛膝、车前子而成，该处方最早记载于宋朝的《济生方》，又名济生肾气丸，但版本也不尽相同，看下方注解。专治温补肾阳，行气化水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、桂枝壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，阳得阴助而生化无穷。方中温补肾阳的附子、桂枝与滋补肝肾之阴的六味地黄丸用量之比为1:12.5，附子、桂枝用量不足全方的1/8。从而体现了“少火生气”的中医理论，也说明本方意在徐生肾气，而不为速壮肾阳。

“肾阴虚”的病人也可以服用。中医理论中有这样一句话，叫做“孤阴不长，独阳不生”，“善补阳者必于阴中求阳”，同样的道理，要有效地“滋阴”，也必于阳中求阴。所以，我个人认为，服用“金匮肾气丸”不必看医生把脉辨证，从中医理论上讲该方可以“阴阳双调”。我主要是取其通利小便的功效。（本段摘选自博客《现代中医段桂华》）

第二：桂附地黄丸

《中国药典》年版

处方：肉桂20克、制附子20克、熟地黄克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓60克、泽泻60克

与清代《医宗金鉴》桂附地黄丸药味相同，药量相近。

这是市售的药品中与张仲景《金匮要略》中的肾气丸处方最相近的一种，但还有区别，即肾气丸用桂枝，桂附地黄丸用的是肉桂；肾气丸用干地黄，桂附地黄丸用的是熟地黄。肾气丸中的奥妙奥秘就在肉桂和桂枝的变化。桂枝有发汗解肌，温通经脉，通阳化气。肉桂有补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。扶阳和通阳是不同的，桂枝是通阳的，肉桂是扶阳的。

桂附地黄丸所治病证为肾阳虚证，是由于肾中阳气不足所致，故治疗上以温补肾阳为主。全方以六味地黄丸为基础滋补肝肾之阴，又配以肉桂、附子温补肾中阳气，以达到“益火之源，引火归元”的目的。

诸药配合，既补肾阴，又补肾阳，阴阳互生，阴中求阳，正如张景岳先师所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

或曰：桂附地黄丸阴阳双补之药，用之伤精阴阳二亏之症何也？不知桂附地黄丸之补阳，在重引阳归元而补为次也，是将身体原有外越之阳引至肾宫也。而伤精阳大亏已失，则何从引之？故用之桂附丸，其药力仍似不足也。尝有患者言：初服此药甚效，症有改善，而久效不显也。此亦明证也。

第三：济生肾气丸

《中国药典》年版

处方：肉桂20克、制附子20克、熟地黄克、山茱萸（制）80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓克、泽泻60克、牛膝40克，车前子40克

此即在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。

与市售的金匮肾气丸比较，此济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同；而与宋代严用和的“济生肾气丸”比较，在药味炮制及剂量上差异更大。把这个药当做金贵肾气丸或者八味丸来卖就错的离谱了。

千古名方一一肾气丸，一说系仲景所为，一说为崔氏家传方（乃唐代崔知悌《崔氏篡要方》转引张仲景的方剂。按《外台秘要》十八卷脚气门引崔氏云：脚气上入，少腹不仁，即服仲景八味丸。可知《外台》所引，是崔氏为仲景方推广治验而云。然后人以之附入《金匮》书中，而直曰崔氏八味丸，一似此方乃出于崔氏配制者，可笑。），温补肾阳历为众医家所爱，注释本方方义可谓五花八门，倘若欲深于此道，窃以为还可以不妨参阅明代医贯作者温补派代表赵献可以及景岳全书的作者张景岳的注释，尤以景岳补阴阳论最为精妙，八味丸是以补肾阴的六味地黄丸加上两味少量的桂附以温肾阳，暗合景岳善补阳者，必于阴中求阳的理论，就这么简单！

地黄丸家的孙子众多，也都是名星级的。

（1）六味地黄丸

很多人提到肾虚，就会说吃点六味地黄丸吧。药共六味，地黄为主，故名“六味地黄丸”；“三阴并补，补肾为主；三补三泻，通补开合”，这是六味地黄丸最重要的配伍特色。主要用于肾阴虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、手脚心发热、遗精盗汗等症状，经过历代医家的验证，临床疗效显著，从而留传至今，被誉为“补阴方药之祖”。六味地黄丸出自宋代儿科名医钱乙的《小儿药证直诀》，在张仲景《金匮要略》“肾气丸“的基础上，去掉桂枝、附子而成。“因小儿阳气甚盛”，故去补阳之桂、附。它原是用来治疗小儿发育不良的，表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的“五迟”证。现在其适应范围已不再局限于小儿“五迟”，而可广泛应用于各种病症。它因滋补强身方面的显著疗效而成为补肾阴的著名方剂。

（2）麦味地黄丸

即六味地黄丸加加麦冬、五味子，具有滋养肺肾的作用。用于肺肾阴虚，舌燥咽干，潮热盗汗、咳嗽咯血、头晕目眩、耳鸣口干、遗精、消渴。

（3）杞菊地黄丸

六味地黄丸加枸杞子、菊花。用于肝肾阴虚引起的头晕目眩、耳鸣，视物昏花，两目干涩等症，或高血压病属于阴虚阳亢者。

（4）归芍地黄丸

六味地黄丸加当归、芍药。具有滋肝肾、补阴血、清虚热的作用。用于肝肾阴虚兼有贫血、心悸、头晕目眩、面色苍白等血虚表者。

（5）知柏地黄丸

即六味地黄丸加上知母、黄柏。具有滋阴降火的作用。用于阴虚的同时兼有火旺，或湿热者，如舌质红苔薄黄或根部黄腻，潮热盗汗，口干咽干，耳鸣遗精，小便短赤。

（6）七味都气丸

即六味地黄丸加五味子。五味子有补益固涩之功，故都气丸适用于肾阴不足兼有肾不纳气，动则气喘之症，以及虚咳、遗精等症。

（7）明目地黄丸

杞菊地黄丸再加当归、白芍、蒺藜，煆石决明。具有滋肾、养肝、明目的作用。用于肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪。

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